冠心病患者腹部?jī)?nèi)臟脂肪分布與超敏C-反應(yīng)蛋白的相關(guān)性分析.pdf

1、目的：冠心病(coronary heart disease，CHD)是多因素致病性疾病，各種危險(xiǎn)因素在冠心病發(fā)病中的作用日益受到關(guān)注。近幾年的研究認(rèn)為CHD是一種起始于內(nèi)皮功能障礙引起的炎癥性疾病，其發(fā)病機(jī)制與C-反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6等多種細(xì)胞炎癥因子密切相關(guān)。肥胖癥因其在病因?qū)W上的重要性越來越受到學(xué)者們的關(guān)注。作為CHD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，肥胖與胰島素抵抗、高血壓、脂代謝紊亂、糖代謝受損的發(fā)生以及血漿纖溶酶原激活物抑制劑增加等CHD的

2、傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素均密切相關(guān)。近年的研究表明脂肪組織尤其是腹部?jī)?nèi)臟脂肪不僅是能量的儲(chǔ)存器官，還能夠分泌多種細(xì)胞因子和生物活性物質(zhì)，使機(jī)體處在一種慢性低度炎癥狀態(tài)，促進(jìn)炎癥、胰島素抵抗(insulin resistance，IR)的發(fā)生發(fā)展，從而使心血管疾病的易患性增加。
　　正常人體受到各種感染、損傷后，肝臟會(huì)分泌一種具有防御功能的蛋白質(zhì)，即C-反應(yīng)蛋白，它是一種急性炎癥時(shí)相反應(yīng)蛋白。在許多病例對(duì)照及前瞻性研究中已經(jīng)證明超敏C-反應(yīng)蛋白

3、(high-sensitivity c-reactiveprotein，hs-CRP)能夠預(yù)測(cè)各種人群的未來心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)性。CHD患者冠脈病變的嚴(yán)重程度及病程預(yù)后也與hs-CRP水平密切相關(guān)。另外，有學(xué)者認(rèn)為hs-CRP在動(dòng)脈粥樣硬化病變的形成及發(fā)展的各個(gè)環(huán)節(jié)也起重要的作用，而不簡(jiǎn)單是個(gè)旁觀者。所以，hs-CRP被認(rèn)為是冠心病最有力的炎性標(biāo)記物。
　　已經(jīng)證實(shí)hs-CRP水平與肥胖程度密切相關(guān)。肥胖患者體內(nèi)脂肪組織過多分泌的I

4、L-6和TNF-α使肝臟分泌hs-CRP水平上升。循環(huán)中約30%的IL-6來源于脂肪組織。這些都提示脂肪組織本身也影響hs-CRP的基礎(chǔ)水平。既往的研究多是采用腰圍(waist circumference，WC)、體重指數(shù)(body mass index，BMI)等簡(jiǎn)易肥胖測(cè)量指標(biāo)，并且所選研究對(duì)象多是健康個(gè)體或代謝綜合征患者，CHD穩(wěn)定型心絞痛患者中hs-CR與腹部?jī)?nèi)臟脂肪含量的關(guān)系如何，以及多種體脂參數(shù)比較，是否內(nèi)臟脂肪含量增多是與

5、hs-CRP增高更密切的危險(xiǎn)因素，關(guān)于以上兩方面的研究報(bào)道尚少。本研究課題的目的主要是探討CHD穩(wěn)定型心絞痛患者經(jīng)CT測(cè)得臍水平面腹部?jī)?nèi)臟脂肪含量與hs-CR的關(guān)系，評(píng)價(jià)內(nèi)臟脂肪對(duì)冠心病的致病性，為臨床更好的預(yù)防和治療冠心病提供依據(jù)，并為動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病機(jī)制提供參考。
　　方法：選擇2010年11月1日-2011年12月1日于河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院心血管內(nèi)科符合1979年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)的CHD(穩(wěn)定型心絞痛)患者82例，所有研究對(duì)

6、象均嚴(yán)格按照相應(yīng)的入選和排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行選擇，其中男性43例，女性39例，入院后記錄性別、年齡，用標(biāo)準(zhǔn)方法由專人測(cè)量體重、身高、腰圍、臀圍、血壓；并于次日清晨接受空腹血糖、hs-CRP的血液檢測(cè)；最后于空腹?fàn)顟B(tài)下行臍平面螺旋CT掃描，測(cè)量?jī)?nèi)臟脂肪含量(visceral adipose，VA)和皮下脂肪含量(subcutaneous adipose，SA)。將全部數(shù)據(jù)采集后根據(jù)公式計(jì)算體重指數(shù)BMI、腰臀比(waist to hip radi

7、o，WHR)。依據(jù)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，將全部數(shù)據(jù)以內(nèi)臟脂肪面積VA高低分為兩組，VA≥100cm2定為VA增高組，<100cm2定為VA正常組。
　　統(tǒng)計(jì)方法：全部數(shù)據(jù)中正態(tài)性計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，非正態(tài)計(jì)量資料采用中位數(shù)表示。兩組間正態(tài)資料比較采用兩獨(dú)立樣本均數(shù)的t檢驗(yàn)，非正態(tài)資料兩組比較采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)；將hs-CRP經(jīng)對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換為正態(tài)性的Lghs-CRP，采用多元線性回歸分析Lghs-CRP的影響因素以及相應(yīng)

8、影響程度。所用數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS13.0軟件包。
　　結(jié)果：VA增高組：年齡59.55±8.51、收縮壓139.53±15.36、舒張壓86.78±9.72、空腹血糖5.37±0.69、BMI28.23±2.04、WC90.90±5.49、WHR0.96±0.06、VA126.11±19.28、SA176.16±22.06、hs-CRP2.70；VA正常組：年齡60.48±9.09、收縮壓133.10±14.08、舒張壓

9、82.94±7.28、空腹血糖5.10±0.65、BMI24.46±1.68、WC81.52±3.92、WHR0.87±0.06、VA80.93±16.81、SA148.03±21.28、hs-CRP1.25。VA增高組與VA正常組年齡、收縮壓、舒張壓、空腹血糖均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，而VA增高組BMI、WC、WHR、VA、SA、hs-CRP高于VA正常組(P<0.01)。采用多元線性回歸分析Lghs-CRP的影響因素以及相應(yīng)影

10、響程度，結(jié)果發(fā)現(xiàn)與Lghs-CRP存在線性回歸關(guān)系的影響因素是VA、WC、WHR、BMI，而皮下脂肪面積SA與Lghs-CRP不存在線性回歸關(guān)系。標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)由大到小分別為VA：0.321(P=0.003)、WC：0.209(P=0.044)、WHR：0.198(P=0.009)、BMI：0.191(P=0.048)、SA：0.091(P=0.209)。
　　結(jié)論：冠心病患者VA增高組的年齡、收縮壓、舒張壓、空腹血糖與VA正常組

11、相比差異無顯著性(P>0.05)，VA增高組VA、SA、WC、WHR、BMI、hs-CRP高于VA正常組(P<0.05)，提示相同年齡的冠心病患者，VA多的冠心病者h(yuǎn)s-CRP水平增高。多元線性回歸分析各個(gè)指標(biāo)與Lghs-CRP之間的關(guān)系，結(jié)果顯示VA、WC、WHR、BMI均是hs-CRP水平的影響因素，但與其他體脂指標(biāo)相比，CT經(jīng)臍水平測(cè)量的內(nèi)臟脂肪含量VA是hs-CRP水平的最強(qiáng)影響因素，提示冠心病肥胖尤其是腹部?jī)?nèi)臟脂肪堆積與hs-