兒童銅綠假單胞菌膿毒癥的臨床特征及耐藥分析.pdf

1、目的：
　　通過(guò)探討兒童銅綠假單胞菌膿毒癥的臨床特征，并分析其耐藥情況，以便提高臨床診治能力。
　　方法：
　　選取2010年01月到2016年12月在重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院住院治療的46例銅綠假單胞菌膿毒癥患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。
　　結(jié)果：
　　1.46例銅綠假單胞菌（Pseudomonas aeruginosa，PA）膿毒癥患兒中，男29例（63%，29/46），女17例（37%,17/46）

2、，男：女1.7:1。年齡在6小時(shí)-14歲5月，其中年齡在1歲以?xún)?nèi)占73.9%(34/46)。PA院內(nèi)感染占58.7%（27/46）。有21.7%（10/46）合并基礎(chǔ)疾病、ICU治療史并使用呼吸機(jī)輔助呼吸35例、手術(shù)病史11例、糖皮質(zhì)激素使用史3例、燒傷1例。
　　2.PA膿毒癥臨床特征多種多樣，有89.1%（41/46）發(fā)熱，體溫>39.0℃占65.9%（27/41）。最常見(jiàn)感染部位為呼吸道56.5%（26/46），其次為消化道

3、32.6%（15/46）、皮膚6.5%（3/46）等。本組導(dǎo)致器官功能障礙中呼吸系統(tǒng)功能障礙占76.1%（35/46）、肝功能障礙占56.5%（26/46）、凝血功能障礙占54.3%（25/46）、神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙占54.3%（25/46）、感染性休克30.4%（14/46）、腎功能障礙占19.6%（9/46）。有6.5%（3/46）患兒皮膚損害表現(xiàn)為壞疽性膿皰疹。
　　3.輔助檢查：白細(xì)胞升高54.3%（25/46)，白細(xì)胞降低

4、30.4%（14/46)，中性粒細(xì)胞百分比升高58.7%（27/46），血小板減少69.6%（32/46），貧血95.7%（44/46）。三系均降低28.3%（13/46）。C反應(yīng)蛋白升高84.8%，（39/46），其中超過(guò)100mg/L32.6%（15/46）；降鈣素原明顯升高63%（29/40），其中超過(guò)10ng/ml50%（23/40）。低蛋白血癥93.5%（43/46）；凝血功能異常67.4%（29/43），其中活化部分凝血活酶

5、時(shí)間（APTT）>100秒占34.9%（15/43）。
　　4.PA培養(yǎng)陽(yáng)性痰液占45.5%（30/66）、血液22.7%（15/66）、膿液12.1%（8/66）、大便9.1%（6/66）、其他10.6%（7/66)。藥敏結(jié)果提示PA對(duì)亞胺培南、美羅培南、左旋氧氟沙星、環(huán)丙沙星、阿米卡星等藥物耐藥率接近6%左右；對(duì)頭孢吡肟、頭孢他啶、哌拉西林、哌拉西林他唑巴坦以及氨曲南耐藥率接近10%左右。對(duì)阿莫西林克拉維酸、氨芐西林及氨芐西林

6、舒巴坦、頭孢噻肟、頭孢唑林、四環(huán)素、氯霉素、復(fù)方新諾明抗菌藥物耐藥率接近100%。
　　5.死亡的PA膿毒癥患兒占34.8%（16/46)。與預(yù)后不良相關(guān)的因素有基礎(chǔ)疾病、凝血功能障礙、器官功能障礙數(shù)目。Logistic回歸分析結(jié)果顯示與預(yù)后不良相關(guān)的因素為器官功能障礙數(shù)目。
　　結(jié)論：
　　1.銅綠假單胞菌為常見(jiàn)條件致病菌之一，該菌感染引起的膿毒癥好發(fā)于嬰幼兒，1歲以?xún)?nèi)占73.9%。有基礎(chǔ)疾病、類(lèi)固醇激素治療、機(jī)械通

7、氣、燒傷者易感染PA。
　　2.PA膿毒癥臨床表現(xiàn)缺乏特異性，大部分有發(fā)熱，多見(jiàn)高熱，最常見(jiàn)感染部位為呼吸道，其次為消化道、皮膚等，且合并有呼吸系統(tǒng)功能障礙、凝血功能障礙、神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、肝腎功能障礙、感染性休克等至少一個(gè)以上器官功能障礙。合并皮膚膿瘡樣病變的膿毒癥患者需警惕PA感染。
　　3.PA膿毒癥輔助檢查中血常規(guī)以白細(xì)胞升高、血小板及血紅蛋白降低為主，嚴(yán)重感染時(shí)三系均下降；反應(yīng)炎性指標(biāo)的C反應(yīng)蛋白、降鈣素原明顯升高

8、；也常見(jiàn)低蛋白血癥及凝血功能異常，尤其是APTT明顯延長(zhǎng)；本研究中PA病原菌培養(yǎng)陽(yáng)性標(biāo)本有痰液、血液、大便、膿液，因此對(duì)疑診患者不明感染部位時(shí)可行痰液、血液、大便、分泌物培養(yǎng)助診。本組資料顯示PA對(duì)兒童常用抗菌藥物中的碳?xì)涿赶╊?lèi)如亞胺培南和美羅培南、青霉素類(lèi)如哌拉西林他唑巴坦、頭孢菌素類(lèi)如頭孢他啶和頭孢吡肟有較好的敏感性，因此可為疑診PA感染患者經(jīng)驗(yàn)性選擇抗菌藥物提供參考。
　　4.PA膿毒癥病死率高，預(yù)后差。與預(yù)后不良的因素有基