兩種內(nèi)固定方法在不穩(wěn)定型骨盆前環(huán)骨折治療中的應(yīng)用.pdf

1、背景與目的:
　　 骨盆骨折的發(fā)生主要是由于交通事故和高處墜落傷等意外傷害導(dǎo)致的。隨著近年來(lái)中國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，骨盆骨折的發(fā)生率也有著上升的趨勢(shì)。以傳統(tǒng)方法如牽引、手法復(fù)位、石膏固定、骨盆懸吊等治療骨盆不穩(wěn)定型骨折，往往不能給予骨盆骨折良好復(fù)位和穩(wěn)定的固定，可造成骨折的畸形愈合，從而使骨盆的生理結(jié)構(gòu)遭到破壞，出現(xiàn)肢體短縮畸形、骨盆傾斜、患肢疼痛以及失用性萎縮等嚴(yán)重的并發(fā)癥。對(duì)于不穩(wěn)定型骨盆骨折，切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療與傳統(tǒng)的

2、保守治療相比，骨盆環(huán)可以得到良好的復(fù)位和穩(wěn)定的固定，同時(shí)可以恢復(fù)骨盆容量，減少手術(shù)后并發(fā)癥，手術(shù)后患者可以較早活動(dòng)、早期進(jìn)行功能鍛煉，明顯的降低了傷殘以及因長(zhǎng)期臥床而產(chǎn)生的并發(fā)癥。因此在沒(méi)有明顯手術(shù)禁忌證的情況下，應(yīng)用切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療不穩(wěn)定性骨盆骨折已形成共識(shí)。骨盆骨折中涉及骨盆前環(huán)者較為常見，骨盆前環(huán)是指雙側(cè)恥骨和坐骨支由恥骨聯(lián)合連接所構(gòu)成的骨性環(huán)結(jié)構(gòu)，是整個(gè)骨盆中較脆弱的部分。既往涉及骨盆前環(huán)的不穩(wěn)定型骨折切開復(fù)位常應(yīng)用髂腹股

3、溝入路，因骨折部位較深，手術(shù)顯露和復(fù)位、固定等操作均困難，且周圍重要結(jié)構(gòu)眾多，因而發(fā)生重要血管、神經(jīng)損傷的可能性較大。因此，如何以較小的創(chuàng)傷安全、有效、快捷地治療不穩(wěn)定型骨盆前環(huán)骨折成為創(chuàng)傷骨科醫(yī)生努力追求的目標(biāo)。小切口或經(jīng)皮中空螺釘內(nèi)固定恥骨支骨折以及改良Stoppa入路重建鋼板固定恥骨支骨折是近年來(lái)出現(xiàn)的新手術(shù)方法，在國(guó)內(nèi)應(yīng)用尚不普及。對(duì)兩種手術(shù)方法在治療骨盆前環(huán)骨折中如何應(yīng)用以及療效進(jìn)行了闡述和分析。以幫助臨床醫(yī)師在具體的臨床治療

4、中選擇更加合適的治療方法。
　　 研究對(duì)象與方法:
　　 2007年6月至2013年2月共收治的22例骨盆前環(huán)骨折患者。其中男性13例，女性9例。年齡29-59歲，平均41.9±9.1歲。致傷原因:車禍14例，高處墜落8例。22例患者按Tile分類方法，A2類型1例，B2類型11例，B3類型7例，C2類型3例。資料分為A、B兩組，均接受手術(shù)治療，其中A組采用改良Stoppa手術(shù)入路切開復(fù)位內(nèi)固定，B組采用小切口中空螺釘內(nèi)

5、固定手術(shù)治療，A組9名患者，B組13名患者。記錄手術(shù)中對(duì)骨盆前環(huán)骨折進(jìn)行復(fù)位和固定時(shí)的手術(shù)切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、出血量、C臂照射次數(shù)。應(yīng)用Majeed標(biāo)準(zhǔn)對(duì)骨折復(fù)位及術(shù)后功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。
　　 結(jié)果:
　　 改良Stoppa手術(shù)入路切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)切口長(zhǎng)度為8-12cm，平均9.2±1.7cm;手術(shù)時(shí)間45-75min，平均55.5±8.8min;術(shù)中出血量50-250ml，平均115.5±61.0ml。小切口中空螺釘內(nèi)固

6、定手術(shù)切口長(zhǎng)度為4-6cm，平均4.7±0.9cm;手術(shù)時(shí)間55-90min，平均69.6±13.1min;術(shù)中出血量10-50ml，平均28.4±14.0ml。依據(jù)Majeed標(biāo)準(zhǔn)，兩組共22例患者評(píng)分A組優(yōu)8例，良1例，平均評(píng)分91.2±3.8，B組優(yōu)10例，良3例，平均評(píng)分89.3±3.9，兩組優(yōu)良率均為100％。所有患者骨盆前環(huán)骨折均獲滿意復(fù)位，所有患者術(shù)后得到6～24個(gè)月，平均15±4.3個(gè)月隨訪，均達(dá)骨性愈合。手術(shù)切口均為Ⅰ