側前方入路精準切口治療伴隨神經(jīng)損害的胸腰椎A3和A4型骨折的療效觀察.pdf

1、脊柱椎體骨折多發(fā)于胸腰段（T11-L2），因為胸腰椎是相對固定、后凸的胸椎與相對活動、前凸的腰椎的交接處。這個部位在生物力學上被認為是脊柱中的最薄弱點。流行病學的調查發(fā)現(xiàn)，胸腰椎骨折的病因與患者年齡呈相關性:年輕患者多見于高處墜落傷，還有車禍傷、運動損傷等也是常見的病因;高齡患者往往是輕微暴力如單純摔倒所致。
　　胸腰椎爆裂骨折往往合并后凸畸形和神經(jīng)損傷，在年輕人中常見且嚴重影響日?；顒印Ｈ欢?，對于胸腰椎骨折的最佳治療選擇，仍然具

2、有爭議。其治療的目的包括:重建脊柱的穩(wěn)定性和序列，矯正后凸畸形和椎管減壓。為了獲得預期目的，多數(shù)學者認為胸腰椎爆裂骨折需要手術干預，然而對于治療的爭議仍在繼續(xù)。
　　根據(jù)最新胸腰椎骨折分型，胸腰椎A3型骨折是不完全爆裂骨折，累及椎體后壁但沒有后方韌帶復合體損傷。只有單一終板骨折，通常表現(xiàn)為椎板的垂直骨折，但并不代表張力帶損傷。A4型骨折是完全爆裂骨折，椎體骨折累及雙終板和椎體后壁;和A3型骨折相似，合并椎板的垂直骨折線，但同樣沒有

3、后方張力帶的損傷。
　　不伴神經(jīng)損害的胸腰椎A3和A4型骨折，其是否需要手術治療，仍然存在一些爭議。然而，合并神經(jīng)損害的胸腰椎A3和A4型骨折則具有明確的手術指征，側前方入路精準切口減壓植骨融合術治療該種類型的骨折，減壓直接、融合確實，既避免了后路手術破壞原本完整的后方韌帶復合體、遠期椎間高度丟失、內固定失效的問題，又避免了既往前路手術切口大、出血多的弊端。
　　目的:針對伴隨神經(jīng)損害的胸腰椎A3和A4型骨折，通過臨床病例研

4、究探討側前方入路精準切口在治療這種類型骨折的可行性和有效性。
　　方法:選擇2013年6月-2016年9月于本院行側前方入路精準切口減壓植骨融合內固定術治療伴隨神經(jīng)損害的單一節(jié)段胸腰椎A3和A4型骨折患者15例。于術前、術后1周、術后3個月、6個月、1年行X線檢查。收集患者影像學指標（矢狀面Cobb角和骨折椎體高度）和功能評分（術前術后VAS評分、脊髓損傷ASIA分級），同時記錄手術時間和術中估計的出血量。
　　結果:所有患

5、者均順利完成手術，術中未發(fā)生重要臟器及血管損傷。手術時間140～210分鐘，平均時間約為163分鐘;術中估計失血量從270ml～420ml不等，其平均值約為348ml。所有患者術后均獲得隨訪，隨訪時間14～40個月，平均21個月。術前平均Cobb角19.2°，術后1年隨訪時Cobb角8.8°;術前平均骨折椎體高度32.4mm、術后1年隨訪時骨折椎體高度40.1mm;術前平均VAS評分8.0分、術后1年隨訪時VAS評分2.6分。術后1年時