內(nèi)鏡下膽管塑料支架和球囊擴(kuò)張術(shù)治療膽管良性狹窄的臨床對比及支架移位影響因素的研究.pdf

1、目的：
　　 (1)比較內(nèi)鏡下膽管塑料支架置入術(shù)和球囊擴(kuò)張術(shù)治療膽管良性狹窄的臨床效果。
　　 (2)探討膽管良性狹窄中膽管塑料支架發(fā)生移位的影響因素。
　　 方法：
　　 第一部分：回顧性分析2005年1月至2009年12月天津市微創(chuàng)外科中心行內(nèi)鏡治療的336例膽管良性狹窄患者的臨床資料，其中248例患者行內(nèi)鏡下膽管塑料支架置入術(shù)，88例患者行球囊擴(kuò)張術(shù)，分別將其定義為支架組和球囊組。術(shù)后定期隨訪，觀察

2、兩組患者內(nèi)鏡技術(shù)操作成功率、患者的臨床癥狀、體征及術(shù)后并發(fā)癥等指標(biāo)，比較兩種治療方法對膽管良性狹窄的治療效果。
　　 第二部分：回顧性分析2005年1月至2009年12月因膽管良性狹窄于天津市微創(chuàng)外科中心行內(nèi)鏡下膽管塑料支架置入術(shù)的患者的臨床資料，分析膽管塑料支架的移位情況與膽管良性狹窄的原因、部位及支架的長度、數(shù)量之間的關(guān)系。
　　 結(jié)果：
　　 支架組中，4例患者因狹窄情況嚴(yán)重，未成功置入膽管塑料支架；球囊組

3、中，2例患者因狹窄情況嚴(yán)重，未成功行球囊擴(kuò)張術(shù)。支架組患者共行408例次支架治療；球囊組患者共行球囊擴(kuò)張術(shù)305例次。兩組患者的內(nèi)鏡操作成功率分別為98.4％和97.7％。
　　 支架組出現(xiàn)并發(fā)癥70例次，并發(fā)癥發(fā)生率為17.2％，其中出現(xiàn)早期并發(fā)癥4例次均為急性胰腺炎；晚期并發(fā)癥66例次，包括支架移位56例次，膽管梗阻10例次。球囊組出現(xiàn)并發(fā)癥46例次，并發(fā)癥發(fā)生率為15.1％，其中早期并發(fā)癥29例次，包括急性胰腺炎21例次，

4、膽道出血8例次；晚期并發(fā)癥17例次均為膽管梗阻。支架組和球囊組的并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 支架組和球囊組患者術(shù)前肝功能情況無差異，支架組患者術(shù)后2周、1月及3月與術(shù)前肝功能相比較，有明顯改善(p<0.05)；球囊組患者術(shù)后2周、1月及3月與術(shù)前肝功能相比較，亦有明顯改善(p<0.05)。但兩組患者術(shù)后2周的肝功能改善情況無明顯統(tǒng)計學(xué)差異，而1月、3月時支架組比球囊組肝功能改善明顯，二者差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05；

5、p<0.05)。
　　 支架組患者共行408例次支架治療，其中發(fā)生支架移位56例次，支架移位率為13.7％(56/408)。膽道探查術(shù)后狹窄與非膽道探查術(shù)后狹窄相比，支架移位率較低(6.8％v.s.31.6％，p<0.05)。為便于統(tǒng)計學(xué)分析，將病例中含有多個狹窄部位的病例排除，膽管狹窄發(fā)生的部位與支架移位率差別無統(tǒng)計學(xué)意義。膽管近端狹窄置入的膽管塑料支架多向遠(yuǎn)端移位(76.9％，p<0.05)；膽管遠(yuǎn)端狹窄置入的膽管塑料支架多

6、向近端移位(73.3％，p<0.05)。支架長度與其移位率差別無統(tǒng)計學(xué)意義，但與其移位方向有統(tǒng)計學(xué)意義，短支架多向近端移位(76.9％，p<0.05)，長支架多向遠(yuǎn)端移位(73.3％，p<0.05)。單、雙支架的移位率均高于多支架的移位率(19.3％v.s.2.7％，p<0.05；20.9％vs2.70/0，p<0.05)，但二者間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 結(jié)論：
　　 (1)內(nèi)鏡下膽管塑料支架置入術(shù)和球囊擴(kuò)張術(shù)是治療不

7、具備手術(shù)治療指征的膽管良性狹窄的有效補(bǔ)充；
　　 (2)內(nèi)鏡下膽管塑料支架置入術(shù)與球囊擴(kuò)張術(shù)治療膽管良性狹窄時，并發(fā)癥發(fā)生情況無明顯差異；
　　 (3)內(nèi)鏡下膽管塑料支架置入術(shù)治療膽管良性狹窄的臨床效果優(yōu)于球囊擴(kuò)張術(shù)，長期隨訪發(fā)現(xiàn)內(nèi)鏡下膽管塑料支架置入術(shù)治療后肝功能情況明顯改善；
　　 (4)在膽管良性狹窄中，長支架、近端狹窄及膽管探查術(shù)后狹窄多發(fā)生支架遠(yuǎn)端移位；而短支架、遠(yuǎn)端狹窄及非膽管探查術(shù)后狹窄多發(fā)生支架近