退變性脊柱側(cè)彎后路手術(shù)選擇性融合固定的療效分析.pdf

1、目的:探索合理的治療方案，在兼顧手術(shù)效果最大化的同時，實現(xiàn)手術(shù)創(chuàng)傷、風(fēng)險及并發(fā)癥最小化。
　　方法:選取大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院脊柱外科在2013年3月～2014年12月收治的退變性脊柱側(cè)彎患者21例，采用后路的減壓、植骨及椎弓根釘棒系統(tǒng)固定。對14位Cobb角小于20度的患者選擇短節(jié)段的椎弓根釘棒系統(tǒng)固定，其側(cè)方成角最大的一個椎間隙使用椎體間融合器實施椎間融合，對7位cobb角大于20度的患者選擇長節(jié)段椎弓根釘棒系統(tǒng)固定，其側(cè)方

2、成角最大的兩個椎間隙使用椎體間融合器實施椎間融合，術(shù)中充分減壓，徹底解除神經(jīng)根壓迫。術(shù)后拍攝脊柱正側(cè)位片，測量術(shù)后Cobb角，腰椎前凸角，進(jìn)行JOA及VAS評分。術(shù)后對患者進(jìn)行JOA評分、視覺模擬評分均選擇在術(shù)后1周。定期門診隨診，復(fù)查脊柱正側(cè)位片，觀察植骨融合情況，有無內(nèi)固定失效，及術(shù)后患者的恢復(fù)情況。選用手術(shù)前后Cobb角的對比、JOA評分法、視覺模擬疼痛評分法3個指標(biāo)對手術(shù)效果進(jìn)行評估，并對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析。
　　結(jié)果:21

3、例病人的手術(shù)都順利地完成，未出現(xiàn)死亡等重大意外情況。術(shù)后所有患者的癥狀均得到改善，生活質(zhì)量均得到提高，患者的間歇性跛行癥狀均得到有效緩解，腰痛癥狀得到不同程度的緩解，放射性疼痛等神經(jīng)根刺激癥狀均得到明顯緩解，4例患者術(shù)后遺留受累神經(jīng)根支配區(qū)的麻木，程度較術(shù)前輕，2-9周后麻木癥狀逐漸消失，隨訪期間未發(fā)現(xiàn)癥狀復(fù)發(fā)者，所有患者均對手術(shù)效果表示滿意。手術(shù)后未出現(xiàn)切口感染的病例，1例合并有糖尿病的患者切口處出現(xiàn)脂肪液化，經(jīng)多次換藥后切口愈合，未

4、發(fā)生感染，余患者切口均愈合良好。2例骨水泥強(qiáng)化的患者未出現(xiàn)骨水泥滲漏現(xiàn)象。1例患者術(shù)中出現(xiàn)硬膜破裂，予以致密縫合，術(shù)后未出現(xiàn)腦脊液漏，無低顱壓性頭痛等癥狀，未發(fā)生感染。2例患者術(shù)后出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染癥狀，給予抗生素、對癥處理后癥狀緩解。無肺部感染及深靜脈血栓等并發(fā)癥出現(xiàn)。1例患者術(shù)后14個月復(fù)查時發(fā)現(xiàn)，融合固定的上位鄰近節(jié)段發(fā)生交界性后凸，無主觀癥狀，未予治療。與手術(shù)前比，患者的Cobb角平均矯正率77.71％，冠狀位畸形得到很大程度上的