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文檔簡介
1、目的:觀察原發(fā)性高血壓病人中腎臟動脈血流動力學參數的變化,評價其在高血壓性良性小動脈性腎硬化(benignarteriolarnephrosclerosis,BAN)中的診斷價值,并探討影響腎臟動脈血流動力學參數的危險因素。
方法:選取2012年1月至2012年12月大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院腎內科及心內科住院患者共90例,其中血壓正常者30例,為對照組;原發(fā)性高血壓患者60例,其中單純性高血壓(Hypertension,H
2、TN)患者30例,為HTN組,臨床診斷高血壓性良性小動脈性腎硬化患者30例,為BAN組。記錄年齡、性別、高血壓病史、糖尿病史等。測量血壓、身高等,并計算體重指數。以空腹血清標本測定總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、血尿酸、血肌酐、血尿素氮、血胱抑素C,應用Cockcroft-Gault公式估算腎小球濾過率,并行眼底檢查。應用彩色多譜勒超聲診斷儀測量腎葉間動脈及段動脈的收縮期血流峰值速度和舒張期血流峰值速度計算阻力指數(resist
3、anceindex,RI)值,并測量血流加速時間。參數資料應用t檢驗,非參數資料應用卡方檢驗,實驗數據以均數±標準差表示。應用受試者工作曲線分別計算葉間動脈RI與段動脈RI的曲線下面積并選擇最佳臨界值;計算葉間動脈RI與段動脈RI取最佳臨界值時診斷BAN的敏感性、特異性、陽性預期值、陰性預期值及約登指數,以評價葉間動脈RI對BAN的診斷價值。以葉間動脈RI最佳臨界值為分界點,將高血壓患者再分為葉間動脈RI升高組和葉間動脈RI正常組,使用
4、Pearson相關尋找葉間動脈RI升高的相關因素,再應用非條件Logistic多因素回歸分析確定葉間動脈RI升高的獨立危險因素。
結果:(1)BAN組葉間動脈RI水平(0.72±0.04)顯著高于對照組(0.59±0.04)和HTN組(0.60±0.07)(均P<0.001);HTN組與對照組之間葉間動脈阻力指數RI水平無明顯差異(P>0.1);BAN組段動脈RI水平(0.69±0.10)顯著高于對照組(0.62±0.07
5、)和HTN組(0.61±0.06)(均P<0.001),HTN組與對照組之間段動脈阻力指數RI水平無明顯差異(P>0.1);
(2)葉間動脈RI診斷BAN的ROC曲線下面積為0.922,標準差為0.039,95%置信區(qū)間為0.845~0.998,葉間動脈RI取臨界值0.680時,其診斷BAN的敏感性:83.3%,特異性:96.7%,陽性預期值:96.2%,陰性預期值85.3%,約登指數:1.8。段動脈RI診斷BAN的ROC
6、曲線下面積為0.852,標準差為0.051,95%置信區(qū)間為0.753~0.952,段動脈RI取臨界值0.655時,其診斷BAN的敏感性:80.0%,特異性:80.0%,陽性預期值:80.0%,陰性預期值:80.0%,約登指數:1.6。
(3)年齡、體重指數、脈壓、高尿酸血癥、痛風病史與葉間動脈RI升高相關(P<0.05),其他因素如性別、高血壓病程、冠心病史、血紅蛋白、泌尿系結石史、糖尿病、糖尿病病史、糖尿病眼底病變,血
7、尿酸、高脂血癥、肥胖、血總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇與葉間動脈RI升高無明顯相關性。進一步行非條件Logistic回歸分析顯示痛風病史(相關系數=2.572,OR=13.085)、年齡(相關系數=0.025,OR=1.412)和脈壓(相關系數=0.011,OR=1.011)均為葉間動脈RI升高的獨立危險因素。
結論:(1)高血壓性良性小動脈性腎硬化患者中,葉間動脈RI及段動脈RI較單純高血壓患者及血壓正?;颊呔?/p>
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