關(guān)節(jié)鏡下Endobutton鋼板雙束重建喙鎖韌帶與鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定治療RockwoodⅤ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位的臨床療效對比研究.pdf

1、目的：
　　對關(guān)節(jié)鏡下Endobutton鋼板雙束重建喙鎖韌帶與鎖骨鉤鋼板切開復(fù)位內(nèi)固定治療急性 RockwoodⅤ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位的短期臨床療效進(jìn)行對比，為肩鎖關(guān)節(jié)脫位手術(shù)方案的選擇提供臨床實踐依據(jù)。
　　方法：
　　選取2012年1月-2016年1月由大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院骨外科收治的單純的急性RockwoodⅤ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者43例作為研究對象，將其分成兩組，進(jìn)行回顧性病例對照研究。實驗組為關(guān)節(jié)鏡下行Endob

2、utton鋼板雙束重建喙鎖韌帶20例，其中男性16例，女性4例，右肩8例，左肩12例，平均年齡40.00±14.19歲。對照組為鉤鋼板切開復(fù)位內(nèi)固定23例，其中男性20例，女性3例，右肩11例，左肩12例，平均年齡41.43±14.01歲。術(shù)前均進(jìn)行Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評分及VAS疼痛評分。術(shù)前均常規(guī)完善肩關(guān)節(jié)X線及肩鎖關(guān)節(jié)CT，同時行肩關(guān)節(jié) MRI以排除肩袖損傷、凍結(jié)肩及肩關(guān)節(jié)盂唇損傷等疾病。全部病例都存在明顯的外

3、傷病史，受傷時間都在1周之內(nèi)。術(shù)后患側(cè)均行肩肘吊帶懸吊固定4周，并都開始行功能康復(fù)計劃。對兩組患者術(shù)前 Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評分及VAS疼痛評分，手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后1個月、3個月、6個月及12個月分別進(jìn)行Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評分、VAS疼痛評分及X線影像學(xué)評估，其中對照組鎖骨鉤鋼板均在術(shù)后6個月時取出，取出前即完成各項評分。實驗組與對照組手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)前、術(shù)后各時間段評分對比采取

4、t檢驗,檢驗水準(zhǔn)采取α＝0.05。
　　結(jié)果：
　　43例患者全部順利完成手術(shù)，術(shù)后第2天拍攝X線均提示解剖復(fù)位，全部完成隨訪，且所有患者手術(shù)切口均為Ⅰ級愈合。實驗組平均手術(shù)時間為119.25±8.32min，而對照組平均手術(shù)時間為43.91±4.84min，實驗組在手術(shù)時間方面明顯長于對照組，具有明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。實驗組平均出血量為63.00±7.85ml，對照組為82.17±6.18ml，實驗組在術(shù)中出血量

5、方面對照組顯著要少，并具有明顯統(tǒng)計學(xué)差異。實驗組均未行 C型臂透視，而對照組均行 C型臂透視。實驗組術(shù)前Constant評分為23.80±5.06分，VAS疼痛評分為6.15±1.09分，對照組術(shù)前Constant評分24.61±4.84分,VAS疼痛評分為6.13±1.21，兩組患者術(shù)前相關(guān)評分組間對比無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。實驗組與對照術(shù)后第1個月Constant評分分別為85.45±3.65分，78.25±3.70分，V

6、AS疼痛評分分別為2.00±0.92分，3.65.±0.86分，實驗組與對照組術(shù)后第3個月Constant評分89.40±2.54分，83.00±2.53分，VAS疼痛評分分別為1.50±0.69分，2.70±0.66分，實驗組與對照組術(shù)后第6個月Constant評分91.70±2.11分，87.85±1.42分，VAS疼痛評分分別為0.85±0.59分，1.90±0.72分，實驗組與對照組術(shù)后第12個月Constant評分93.45±

7、1.67分，93.15±1.73分，VAS疼痛評分分別為0.75±0.64分，0.95±0.61分，術(shù)后評分明顯優(yōu)于術(shù)前，具有明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），術(shù)后第1個月、3個月、6個月實驗組Constant評分及VAS疼痛評分要優(yōu)于對照組，且兩組間對比具有明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）,當(dāng)對照組內(nèi)固定物取出后，術(shù)后12個月時兩組患者Constant評分及VAS疼痛評分組間對比無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。實驗組有1例在術(shù)后第1個月

8、復(fù)查X線時發(fā)生喙突骨道崩裂，呈Ⅲ型脫位，其余患者均未發(fā)生喙突骨道崩裂、鋼板松動等現(xiàn)象。對照組在取出鋼板后有2例發(fā)生再次脫位，其余均達(dá)到解剖復(fù)位，無再次脫位，對照組取出鋼板前疼痛是主要并發(fā)癥，鋼板取出后疼痛明顯緩解，評分變得更好；對照組發(fā)生肩峰下骨侵蝕6例，占26.1%，肩關(guān)節(jié)炎8例，占34.9%
　　結(jié)論：
　　兩種方法均對 RockwoodⅤ型急性肩鎖關(guān)節(jié)脫位具有明顯的療效，而關(guān)節(jié)鏡下Endobutton鋼板雙束重建喙鎖韌