瑞舒伐他汀鈣聯(lián)合普羅布考對缺血性腦血管病患者脂蛋白磷脂酶A2、超敏C反應(yīng)蛋白和斑塊易損性的影響.pdf

1、目的：
　　腦血管病發(fā)生、發(fā)展的過程中，脂蛋白相關(guān)性磷脂酶A2(Lp-PLA2)、超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)及動脈粥樣硬化不穩(wěn)定斑塊起著尤為重要的作用。臨床上，將瑞舒伐他汀及普羅布考聯(lián)合應(yīng)用，可能產(chǎn)生協(xié)同的抗氧化、抗炎、抗動脈粥樣硬化、改善血管內(nèi)皮功能、穩(wěn)定和逆轉(zhuǎn)斑塊的作用，從而減少腦梗死的發(fā)生和復(fù)發(fā)。本課題通過給予存在頸動脈粥樣硬化斑塊的患者聯(lián)合應(yīng)用瑞舒伐他汀及普羅布考治療，研究其治療前后外周血中的脂蛋白相關(guān)性磷脂酶A2(

2、Lp-PLA2)、超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平的變化及頸動脈超聲形態(tài)學(xué)、頸動脈內(nèi)-中膜厚度、斑塊數(shù)量和斑塊超聲回聲特征的變化，探討聯(lián)合應(yīng)用瑞舒伐他汀及普羅布考干預(yù)治療對脂蛋白相關(guān)性磷脂酶A2(Lp-PLA2)、超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)及頸動脈粥樣硬化斑塊易損性的影響。
　　方法：
　　隨機(jī)選取在2013年4月至2014年1月于本院神經(jīng)內(nèi)科住院的首次發(fā)生缺血性腦卒中并且經(jīng)頸部血管彩超證實(shí)存在ACS的患者100例

3、，其中男性62例，女性38例，年齡在50-80歲，所選上述病例均符合WHO建議的ACS的診斷標(biāo)準(zhǔn)。所選病例無腦血管病病史，并且排除中途因其他原因死亡，感染性疾病、癌癥、心衰、糖尿病、肝腎功能衰竭病例。對于所選病例隨機(jī)單盲分為2組，分別為:對照組和治療組，兩組病例各50例，對照組:男性27例，女性23例，年齡52-78歲，平均年齡61.3±3.2歲;治療組:男性35例，女性15例，年齡在50-80歲，平均年齡63.2±2.3歲。兩組（治療

4、組、對照組）之間在年齡、性別、體重指數(shù)、吸煙例數(shù)、高血壓例數(shù)、左室射血分?jǐn)?shù)、血壓、心率、血脂水平的差異上均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組入院次日均空腹抽取6ml靜脈血，測定外周血脂蛋白相關(guān)性磷脂酶A2(Lp-PLA2)、超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平，并均行頸部血管彩超檢查了解頸動脈形態(tài)、頸動脈內(nèi)-中膜厚度、斑塊數(shù)量和斑塊回聲特征。對照組給予飲食治療，改善生活方式，且48h內(nèi)應(yīng)用瑞舒伐他汀(IPR Pharmaceutical

5、s，INC.生產(chǎn)，商品名可定，規(guī)格10mg/片）10mg睡前一次。治療組除上述措施外，另外加服普羅布考（承德頸復(fù)康藥業(yè)集團(tuán)生產(chǎn)，商品名暢泰，規(guī)格0.25g/片）0.5g早晚餐時(shí)各一次。經(jīng)臨床治療6個(gè)月后復(fù)查，觀察兩組治療前后及兩組治療后外周血脂蛋白相關(guān)性磷脂酶A2(Lp-PLA2)、超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)的水平變化，及頸動脈形態(tài)、頸動脈內(nèi)-中膜厚度、斑塊數(shù)量和斑塊回聲特征的變化。
　　脂蛋白相關(guān)性磷脂酶A2(Lp-PLA

6、2)以散射比濁法測定，由南京諾爾曼生物技術(shù)有限公司提供試劑盒，由我院生化室的全自動生化分析儀來進(jìn)行數(shù)據(jù)的測定。超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)以免疫投射比濁法測定，由天津九鼎生物工程有限公司提供試劑盒，由我院生化室的全自動生化分析儀來進(jìn)行數(shù)據(jù)的測定。頸部血管彩超應(yīng)用HDI-3500彩色多普勒超聲儀全程檢測頸總動脈及頸內(nèi)動脈的顱外段，觀察頸動脈有無狹窄及狹窄程度、內(nèi)膜厚度及斑塊情況。常用的檢測指標(biāo)包括:頸動脈IMT測定、頸動脈粥樣硬化斑塊

7、積分、斑塊面積、斑塊情況（包括斑塊大小、斑塊形態(tài)、斑塊回聲特征。
　　結(jié)果：
　　對照組及治療組治療前外周血脂蛋白相關(guān)性磷脂酶A2(Lp-PLA2)、超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)的水平及頸動脈內(nèi)-中膜厚度(CIMT)、斑塊面積、斑塊數(shù)量、易損斑塊數(shù)目比較差異無顯著性(P＞0.5)。對照組及治療組治療前后比較外周血脂蛋白相關(guān)性磷脂酶A2(Lp-PLA2)、超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)的水平及頸動脈內(nèi)-中膜厚度(CIMT

8、)、斑塊面積、斑塊數(shù)量、易損斑塊數(shù)目均有下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明單用瑞舒伐他汀與聯(lián)合應(yīng)用瑞舒伐他汀及普羅布考均能降低外周血Lp-PLA2、hs-CRP水平，并能減少CIMT、斑塊面積、斑塊數(shù)量、低回聲斑塊數(shù)量。而試驗(yàn)又表明:兩組經(jīng)治療后，治療組比對照組對外周血超敏C-反應(yīng)蛋白水平、CIMT、斑塊面積、斑塊數(shù)量、低回聲斑塊數(shù)量的降低幅度更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，并且治療后治療組比對照組對外周血脂蛋白相關(guān)性

9、磷脂酶A2(Lp-PLA2)水平的降低幅度更為顯著，差異有顯著性(P＜0.01)。說明聯(lián)合應(yīng)用瑞舒伐他汀及普羅布考在降低外周血脂蛋白相關(guān)性磷脂酶A2(Lp-PLA2)、超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平、減少頸動脈內(nèi)-中膜厚度(CIMT)、斑塊面積、斑塊數(shù)量、易損斑塊數(shù)目方面優(yōu)于單用瑞舒伐他汀。
　　結(jié)論：
　　瑞舒伐他汀聯(lián)合普羅布考，不但可以調(diào)脂、抗氧化，還具有抗炎作用，可有效減低血Lp-PLA2、hs-CRP、延緩動脈