恥骨聯(lián)合的應(yīng)用解剖、恥骨聯(lián)合分離鋼板內(nèi)固定的臨床研究和雙平面鋼板的設(shè)計.pdf

1、第一部分恥骨聯(lián)合的應(yīng)用解剖 目的：通過對恥骨聯(lián)合比鄰結(jié)構(gòu)及恥骨聯(lián)合骨骼的解剖學(xué)研究，為恥骨聯(lián)合分離鋼板內(nèi)固定提供基礎(chǔ)理論依據(jù)。方法選用山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院解剖學(xué)教研室防腐保存的正常成人標(biāo)本20具(男15具，女5具)。在恥骨聯(lián)合上緣測量兩精索之間的距離及兩子宮圓韌帶之間的距離。恥骨結(jié)節(jié)間距，恥骨聯(lián)合上部厚度，恥骨聯(lián)合外1cm厚度，恥骨聯(lián)合外2cm厚度，恥骨聯(lián)合上下距，恥骨聯(lián)合外1cm上下距。為手術(shù)提供參考。結(jié)果①恥骨聯(lián)合上緣兩精索間

2、距為65.96±0.42mm，恥骨聯(lián)合上緣兩子宮圓韌帶間距為64.62±0.54mm,兩者活動度都很大，手術(shù)先找到精索或子宮圓韌帶并向兩側(cè)牽開，即可保護(hù)。②冠狀動脈是腹壁下動脈和閉孔動脈的吻和支。在恥骨上支的后面，有的人缺如。冠狀動脈至恥骨結(jié)節(jié)的距離為17.12±1.20mm。需要固定恥骨上支，向外延長切口時，注意保護(hù)此動脈。③恥骨聯(lián)合面借纖維軟骨板連接而成，恥骨聯(lián)合面上寬下窄，或呈橢圓形，上部厚男10.54±0.32mm，女11.45

3、±0.29mm，恥骨結(jié)節(jié)間距為男59.68±0.89mm,女62.67±0.53mm。結(jié)論①恥骨聯(lián)合上面恥骨結(jié)節(jié)至恥骨聯(lián)合間隙可上3枚螺絲釘。②恥骨聯(lián)合前面最多每邊上2枚螺絲釘。③恥骨聯(lián)合部兩側(cè)中上部骨質(zhì)較厚，適合上螺絲釘。第二部分恥骨聯(lián)合分離鋼板內(nèi)固定的臨床研究 目的：探討恥骨聯(lián)合分離鋼板內(nèi)固定的臨床療效，選擇最佳固定方式。方法自2002年4月～2004年10月共手術(shù)鋼板內(nèi)固定治療恥骨聯(lián)合分離24例。按照Tile以及Youn

4、g-Burgess恥骨聯(lián)合分離分型。穩(wěn)定型2例，旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定型16例，旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定型伴垂直不穩(wěn)定型6例。分別用不同的鋼板固定，觀察不同鋼板固定時出血量，手術(shù)時間，刀口感染等情況以及手術(shù)后疼痛，開始下床行走時間，x線骨盆形態(tài)等。根據(jù)具體情況充分術(shù)前準(zhǔn)備。選用適當(dāng)?shù)穆樽怼２捎肈fannenstid橫行切口，顯露并解剖復(fù)位分離的恥骨聯(lián)合后。將鋼板置于恥骨聯(lián)合前上緣或前下方，行有效內(nèi)固定。結(jié)果恥骨聯(lián)合分離用單鋼板和雙鋼板固定時在手術(shù)時間，出血量，刀

5、口感染等方面有顯著性差異(p＜0.05)單鋼板組手術(shù)時間短，出血量少。在刀口感染方面單鋼板組與雙鋼板組無顯著性差異。在穩(wěn)定性方面，雙鋼板固定的下床時間早，疼痛例數(shù)少，恥骨聯(lián)合再移位少。經(jīng)6～12個月的隨訪，2例恥骨聯(lián)合區(qū)有不適感，5例恥骨聯(lián)合部有輕度疼痛外，其余患者均能行中、重度體力勞動，療效滿意。結(jié)論鋼板內(nèi)固定恥骨聯(lián)合分離可準(zhǔn)確恢復(fù)骨盆形態(tài)，維持連接弓的生物力學(xué)特點(diǎn)。固定牢固，是固定治療恥骨聯(lián)合分離可靠、有效的方法。在穩(wěn)定性方面，雙鋼