膝關(guān)節(jié)翻修脛骨側(cè)骨缺損打壓植骨術(shù)后初始穩(wěn)定性的研究打壓植骨翻修術(shù)后脛骨應(yīng)力的有限元研究.pdf

1、本文分兩部分論述了膝關(guān)節(jié)翻修脛骨側(cè)骨缺損打壓植骨術(shù)后初始穩(wěn)定性的研究和打壓植骨翻修術(shù)后脛骨應(yīng)力的有限元研究。 第一部分研究了膝關(guān)節(jié)翻修脛骨側(cè)骨缺損采用打壓植骨(Impacting Bone Graft)技術(shù)治療，相關(guān)因素包括術(shù)前骨質(zhì)量、顆粒骨打壓程度、假體類型對(duì)假體初始穩(wěn)定性的影響，為臨床應(yīng)用此技術(shù)提供理論依據(jù)。 方法：取5具尸體的脛骨10根，制造T3型(AORI分型)的包容性骨缺損，隨機(jī)選擇同一尸體的左右側(cè)脛骨進(jìn)行長(zhǎng)短

2、柄兩種假體的打壓植骨翻修，術(shù)前及術(shù)后觀察松質(zhì)骨骨密度的變化(DEXA)，進(jìn)行生物力學(xué)測(cè)試，靜載荷為20N，手動(dòng)控制加壓至1000N，循環(huán)100次。 結(jié)果：手術(shù)前后骨密度測(cè)定有明顯的變化，平均BMD由術(shù)前0.551 g/cm<'2>增加到術(shù)后的0.993 g/cm<'2>，同一病人的雙側(cè)脛骨測(cè)量數(shù)值相近，短柄微動(dòng)為132.80±56.69 μm，長(zhǎng)柄微動(dòng)為119.40±38.38 μm，長(zhǎng)短柄假體在1000N循環(huán)載荷下的微動(dòng)沒有統(tǒng)

3、計(jì)學(xué)差別(p=0.673>0.05)，假體的微動(dòng)與假體下方移植骨密度呈負(fù)線性相關(guān)。 結(jié)論：打壓植骨技術(shù)可以用于脛骨側(cè)嚴(yán)重骨缺損的治療，在完整皮質(zhì)骨支撐、骨水泥固定的前提下，長(zhǎng)短柄兩種假體都能夠達(dá)到足夠的初始穩(wěn)定。 第二部分研究了膝關(guān)節(jié)翻修脛骨側(cè)骨缺損打壓植骨術(shù)后脛骨總體應(yīng)力以及假體周圍骨質(zhì)應(yīng)力分布的變化。 方法：根據(jù)脛骨標(biāo)本的螺旋CT掃描數(shù)據(jù)及長(zhǎng)短柄假體形態(tài)建立三維有限元模型，加載垂直方向3倍體重合力(2250N

4、)，分析假體植入前后脛骨總體應(yīng)力模式并對(duì)脛骨近端假體周圍區(qū)域骨質(zhì)應(yīng)力分布進(jìn)行分區(qū)量化研究，分析和觀察手術(shù)后生物力學(xué)環(huán)境的變化。 結(jié)果：兩種假體植入后沒有改變脛骨總體的應(yīng)力模式，應(yīng)力峰值區(qū)域仍位于脛骨中下1/3交界前內(nèi)側(cè)，脛骨近端的應(yīng)力水平有所減小，應(yīng)力下降程度長(zhǎng)柄假體要高于短柄假體；長(zhǎng)柄假體應(yīng)力遮擋較大的區(qū)域位于距基座4cm以內(nèi)，最大達(dá)94.4％；而短柄假體應(yīng)力遮擋較大的區(qū)域位于距基座2cm以內(nèi)，最大達(dá)75％。假體與打壓的松質(zhì)骨