矩形金屬墊塊在伴有脛骨骨缺損全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用.pdf

1、目的：初次全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中?？梢姽晒趋粱蛎劰瞧脚_(tái)骨缺損，以后者更為多見。如果骨缺損處理不當(dāng)，可造成假體支撐不足，成為術(shù)后假體松動(dòng)，移動(dòng)，塌陷的隱患。骨缺損的處理方式有骨水泥填充、自體骨打壓植骨、同種異體骨或自體骨移植、帶金屬墊塊組合假體或定制假體置入等。本研究旨在探討初次全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中使用矩形金屬墊塊處理脛骨平臺(tái)骨缺損的應(yīng)用效果。
　　方法：選取2012年1月至2013年12月我科對(duì)7例（7膝）伴有脛骨平臺(tái)骨缺損的膝關(guān)節(jié)應(yīng)用矩形

2、金屬墊塊處理骨缺損行初次全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，男2例2膝，女5例5膝，49～84歲，平均57歲。手術(shù)前診斷:骨性關(guān)節(jié)炎:4例（4膝）;類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎3例（3膝）;膝內(nèi)翻4例，膝外翻3例。術(shù)前均有不同程度膝關(guān)節(jié)腫痛，屈伸活動(dòng)受限，雙下肢站立位全長(zhǎng)片提示膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻或外翻畸形。骨缺損均涉及一側(cè)間室，屬于非包容性。按安德森骨科研究所分型系統(tǒng)(AORI)分類屬于ⅡA型。圍手術(shù)期常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染;術(shù)后口服拜瑞妥2周預(yù)防下肢深靜脈血栓形成;術(shù)后第2天解

3、除加壓包扎，拔除引路管，應(yīng)用動(dòng)靜脈泵促進(jìn)下肢靜脈血回流，用CPM行膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸功能鍛煉;術(shù)后第3天可在助行器輔助及家屬監(jiān)護(hù)下下地行走，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度達(dá)90°時(shí)出院，院外繼續(xù)功能鍛煉，隨訪復(fù)查，出院前行患膝正側(cè)位X線檢查。患者出院后隨訪1年，術(shù)后1、6、12個(gè)月定期復(fù)查X線并評(píng)價(jià)膝關(guān)節(jié)功能。X線包括雙下肢站立位全長(zhǎng)片及患膝正側(cè)位片，雙下肢站立位全長(zhǎng)片評(píng)估下肢力線，正側(cè)位片判斷假體有無(wú)松動(dòng)，移位，塌陷等。膝關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)采用美國(guó)紐約特種外科醫(yī)

4、院HSS評(píng)分，滿分100分，其中優(yōu)大于85分，良70～84分，中60～69分，差小于59分。術(shù)后隨訪觀察有無(wú)感染，下肢血栓形成等術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后1年行X線檢查判斷下肢力線矯正情況及有無(wú)假體松動(dòng)，移位，塌陷等，對(duì)比術(shù)前及術(shù)后1年膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分。
　　結(jié)果：術(shù)后隨訪1年，患者疼痛消失，內(nèi)外翻畸形獲得矯正，膝關(guān)節(jié)屈伸功能顯著改善，術(shù)后1個(gè)半月可不用助步器自動(dòng)行走。均無(wú)感染、下肢血栓形成等并發(fā)癥。末次隨訪X線片未見假體松動(dòng)，移位，塌陷等