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文檔簡介
1、目的:臂叢神經(jīng)合并血管損傷是一種嚴(yán)重的外傷,致傷原因多為車禍、機(jī)器擠壓、槍擊或銳器傷所致。由于病情復(fù)雜,且解剖位置特殊,目前對此類患者的治療重點(diǎn)多在于對臂叢神經(jīng)損傷的治療,而忽視對損傷血管的修復(fù)。雖然肢體仍可成活,但肢體低血流量對神經(jīng)再生及失神經(jīng)肌肉的功能恢復(fù)是否會產(chǎn)生不利影響,目前相關(guān)研究報(bào)道很少。本研究通過建立大鼠實(shí)驗(yàn)?zāi)P?,觀察缺血對臂叢神經(jīng)損傷修復(fù)后神經(jīng)再生的影響,并探討其作用和機(jī)制,從而為臨床上更加合理有效的治療臂叢神經(jīng)合并血管
2、損傷提供理論依據(jù)。 方法:選用健康SD大鼠36只,體重400~450g,雌雄不限,按體重編號隨機(jī)等分為實(shí)驗(yàn)組、對照組兩組,每組18只。用10%水合氯醛腹腔注射麻醉后,作右側(cè)鎖骨下斜行切口,剪斷胸大肌、胸小肌,暴露并分離大鼠臂叢神經(jīng)束部及腋動脈,在放大10倍的手術(shù)顯微鏡下,于外側(cè)束起始部將其切斷,再用11-0無創(chuàng)傷尼龍線作神經(jīng)端端縫合4~5針。實(shí)驗(yàn)組切斷吻合神經(jīng)的同時(shí)自腋動脈起始處切斷并結(jié)扎其主干;對照組動脈不作處理。分別于術(shù)后4
3、周、8周、12周取材前行肌電圖檢查,記錄右側(cè)肌皮神經(jīng)的潛伏期和波幅,然后取肌肉及神經(jīng)標(biāo)本行光鏡、電鏡觀察,觀察肌肉萎縮及神經(jīng)再生的情況,并對各組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 結(jié)果: 1 肌電圖檢查由于本試驗(yàn)標(biāo)本取材長度有限,刺激電極和接受電極相距太近,容易受到容積導(dǎo)電的影響,若測定傳導(dǎo)速度誤差會較大,因此采用潛伏期和振幅兩項(xiàng)指標(biāo)檢測神經(jīng)再生。潛伏期的測定避免了測量表面距離的誤差,而振幅的檢測能反映出傳導(dǎo)興奮的軸突數(shù)量。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表
4、明,實(shí)驗(yàn)組與對照組有顯著性差異,實(shí)驗(yàn)組的潛伏期及波幅明顯低于對照組,說明缺血影響了神經(jīng)的再生速度。 2 神經(jīng)組織學(xué)檢查光鏡檢查:術(shù)后4周實(shí)驗(yàn)組有髓神經(jīng)纖維數(shù)量明顯少于對照組,且多數(shù)神經(jīng)纖維直徑較小,髓鞘厚度較薄,形態(tài)不規(guī)則,排列稀疏,束間結(jié)締組織較多;對照組的有髓神經(jīng)纖維較實(shí)驗(yàn)組略多,且粗大的纖維數(shù)目比例大,髓鞘較厚,髓鞘解體較少,束間結(jié)締組織較少。術(shù)后8周時(shí)實(shí)驗(yàn)組有髓纖維數(shù)明顯增多,但粗大的纖維比例增加不大,髓鞘較前增厚,束間
5、結(jié)締組織減少;對照組粗大的纖維顯著增多,髓鞘厚度均勻一致,髓索外觀完整,神經(jīng)纖維分布均勻,形態(tài)規(guī)則,束間未見明顯的結(jié)締組織增生。術(shù)后12周時(shí)實(shí)驗(yàn)組有髓纖維數(shù)目明顯增多,粗大纖維的比例增加,髓鞘增厚,髓鞘解體少見,束間結(jié)締組織減少;對照組粗大的神經(jīng)纖維顯著增多,髓鞘厚,軸索外觀完整、清晰,束間未見纖維化,神經(jīng)纖維發(fā)育成熟。400倍光鏡下對每個標(biāo)本隨機(jī)攝取五個視野,對其進(jìn)行分析,測量有髓神經(jīng)纖維數(shù)目及髓鞘厚度,取其平均值進(jìn)行比較。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表
6、明,實(shí)驗(yàn)組的有髓神經(jīng)數(shù)目及髓鞘厚度明顯低于對照組。 電鏡檢查:術(shù)后4周實(shí)驗(yàn)組仍可見潰變的髓鞘殘質(zhì)及軸索碎片,少量新生神經(jīng)纖維,髓鞘結(jié)構(gòu)松散,不規(guī)則,軸索內(nèi)細(xì)胞器較少,對照組新生神經(jīng)纖維較實(shí)驗(yàn)組略多,髓鞘結(jié)構(gòu)松散,不規(guī)則,軸索內(nèi)細(xì)胞器較少;術(shù)后8周實(shí)驗(yàn)組新生神經(jīng)纖維增多,髓鞘部分水腫明顯,結(jié)構(gòu)較前略規(guī)則,軸突、髓鞘之間可見空泡,對照組新生神經(jīng)纖維增多明顯,髓鞘水腫增生較輕,較厚,板層結(jié)構(gòu)較清晰,軸突內(nèi)微絲微管結(jié)構(gòu)清晰;術(shù)后12周實(shí)
7、驗(yàn)組新生神經(jīng)纖維增多,髓鞘部分增生,向內(nèi)突出,甚至形成內(nèi)環(huán),板層結(jié)構(gòu)較前清晰,仍有部分剝離,對照組新生神經(jīng)纖維明顯多于實(shí)驗(yàn)組,髓鞘部分增生,板層結(jié)構(gòu)清晰,排列較整齊,軸突內(nèi)細(xì)胞器數(shù)量明顯增多。 3 肌肉組織學(xué)檢查取右側(cè)肱二頭肌測量肌細(xì)胞直徑、肌纖維橫截面積及肱二頭肌殘存率,結(jié)果表明實(shí)驗(yàn)組低于與對照組,統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著意義,說明缺血加速失神經(jīng)肌肉的萎縮。 結(jié)論:本實(shí)驗(yàn)的結(jié)果表明,①神經(jīng)再生與周圍血供關(guān)系密切,缺血不僅延緩神經(jīng)
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