重癥手足口病病情進展的預(yù)測因素研究.pdf

1、目的:
　　 研究重癥、危重癥、死亡手足口病病例的臨床特征,提出早期識別重癥患兒病情進展的預(yù)測因素。
　　 方法:
　　 收集2009年3月28日至2009年4月30日山東省菏澤市傳染病醫(yī)院ICU收治的重癥手足口病患兒41例及2009年1月1日-2009年8月30日山東省手足口病全部死亡病例44例(包括菏澤市傳染病醫(yī)院的7例死亡患兒),共78例。將其分為A組(重癥組,n=17)、B組(危重癥組,n=17)、C組(

2、死亡組,n=44),從病例的一般特征、臨床表現(xiàn)、輔助檢查等方面回顧性分析其不同點,并采用多因素logistic回歸分析確定各預(yù)測因素中的主要危險因素。
　　 結(jié)果:
　　 1.重癥、危重癥及死亡者均好發(fā)于6m～2.5y的患兒,平均年齡分別為2.0±1.3y、1.5±0.6y、1.4±0.7y,C組年齡在1.5～2y者顯著高于其它兩組。男女性別比分別為1.43:1、1.43:1、3.4:1,三組間差異無顯著意義;
　

3、　 2.1三組平均體溫分別為38.7±0.7℃、38.9±0.7℃、39.1±0.8℃,差異無顯著意義。持續(xù)高熱(體溫≥38.5℃且持續(xù)時間≥3d)者C組顯著高于A組:
　　 2.2神經(jīng)系統(tǒng)受累的早期表現(xiàn)如嘔吐、易驚或肢體抖動、抽搐在3組間差異無顯著意義;嗜睡、昏睡或昏迷者B、C組顯著高于A組,腦膜刺激征陽性者B組顯著高于A、C兩組;
　　 2.3 B、C組呼吸促、肺部濕噦音者顯著高于A組,C組粉紅色泡沫痰者顯著高于A

4、、B組:
　　 2.4心率>180次/分、血壓升高(收縮壓≥130mmHg)、肛腋溫差≥1.6℃、出現(xiàn)循環(huán)衰竭表現(xiàn)(符合四肢冰冷、皮膚花紋、毛細血管再充盈時間≥3s之一)者B組顯著高于A組;心率＞200次/分C組顯著高于B組;
　　 3.B組WBC計數(shù)顯著高于A組,C組血糖顯著高于A、B組。WBC計數(shù)升高＞15×10。/L、BS>7mmol/L、血氧飽和度降低(＜91％)、胸片改變(符合肺野透亮度減低、肺紋理增粗紊亂、單

5、側(cè)或雙側(cè)片狀影、毛玻璃樣改變之一)者B組顯著高于A組:WBC計數(shù)＞17×109/L、BS＞9mmol/L,血氧飽和度降低(＜91％)者C組顯著高于B組。中性粒細胞比值及比值升高＞50％、CKMB、CRP升高者三組間差異均無顯著統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 4.多因素logistic回歸分析顯示,在各項有顯著統(tǒng)計學(xué)意義的預(yù)測因素中,呼吸促、心率增快＞180次/分是重癥進展至危重癥的主要危險因素;血糖升高＞9mmol/L是危重癥患兒死亡的主要

6、危險因素。
　　 結(jié)論:
　　 1.性別、神經(jīng)系統(tǒng)受累的早期癥狀如嘔吐、易驚或肢體抖動、抽搐,中性粒細胞比值及比值升高＞50％、CKMB、CRP升高均不是重癥患者病情進展的預(yù)測因素。
　　 2.重癥手足口病進展至危重癥的早期預(yù)測因素有:a.嗜睡、昏睡或昏迷、腦膜刺激征陽性:b.呼吸促、肺部濕噦音:c.心率＞180次/分、血壓升高(收縮壓≥130mHg)、肛腋溫差≥1.6℃、出現(xiàn)循環(huán)衰竭表現(xiàn)(符合四肢冰冷、皮膚花紋

7、、毛細血管再充盈時間≥3s之一);d.WBC計數(shù)＞15×109/L、血糖＞7mmol/L、血氧飽和度降低(＜91％):e.胸片改變(符合肺野透亮度減低、肺紋理增粗紊亂、單側(cè)或雙側(cè)片狀影、毛玻璃樣改變之一)。其中呼吸促、心率增快＞180次/分是主要危險因素。
　　 3.危重癥手足口病發(fā)生死亡的預(yù)測因素有:a.年齡在1.5～2y之間:b.出現(xiàn)粉紅色泡沫痰:c.心率＞200次/分:d.WBC計數(shù)＞17×109/L、血糖＞9mmol/L