山東省手足口病流行特征及重癥危險因素分析.pdf

1、研究背景:
　　 我國是手足口病多發(fā)國家，自從1981年上海首次報道本病后，北京、河北、天津、山東、河北、廣東等十幾個省市均有了報道，截止到目前，手足口病已波及到全國31個省市自治區(qū)。2003年山東省新泰市發(fā)生了手足口病爆發(fā)流行。2007年全國共報告手足口病83344例，死亡17例，僅山東省就報告39606例。
　　 2008年5月2日，衛(wèi)生部將手足口病列入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的丙類傳染病進行管理，各地加強

2、對手足口病的監(jiān)測，并通過國家疾病監(jiān)測管理直報系統(tǒng)及時上報疫情信息。2009年和2010年山東省手足口病報告病例數(shù)均多達13萬，手足口病防疫形勢十分嚴(yán)峻。
　　 研究目的:
　　 1、分析闡述2007～2010年山東省手足口病的流行特征，人群分布特征，為制定防控措施提供依據(jù)；
　　 2、比較不同地市之間手足口病的發(fā)病情況；
　　 3、分析手足口病在山東省流行傳播的時空特征；
　　 4、分析導(dǎo)致手足口

3、重癥發(fā)生的危險因素。
　　 研究方法:
　　 1．山東省手足口病流行時空特征研究
　　 本研究利用中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)收集山東省2007～2010年的疫情資料，描述其三間分布特點。應(yīng)用地理信息系統(tǒng)（ArcGIS軟件）對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)發(fā)病時間和發(fā)病率等情況進行分析，使用空間差值反向距離權(quán)重法以及克里格差值法，分析各鄉(xiāng)鎮(zhèn)在不同地理位置的發(fā)病時間，并對未出現(xiàn)病例的鄉(xiāng)鎮(zhèn)進行發(fā)病時間的預(yù)測。
　　 2．手足口病重癥危險

4、因素分析
　　 本研究采用山東省疾控中心手足口病個案調(diào)查表，對臨沂市2009年4月1日～2009年8月31日期間出現(xiàn)的手足口病病例開展個案調(diào)查，收集在入院時初診為輕癥病例患者的基本情況及危險因素等資料，根據(jù)病例的出院診斷確定患者是否發(fā)展為重癥病例。采用非條件Logistic回歸分析方法對重癥危險因素回歸分析。
　　 研究結(jié)果:
　　 1．山東省17個地市2007年共發(fā)病38267例，總發(fā)病率4.09/萬，死亡14

5、例；2008年共發(fā)病32434例，總發(fā)病率3.46/萬，無死亡病例；2009年共發(fā)病138227例，總發(fā)病率14.76/萬，死亡45例。2010年共發(fā)病141744例，總發(fā)病率15.13/萬，死亡8例。
　　 2．從2007年～2010年山東省17地市發(fā)病數(shù)都呈現(xiàn)出上升的趨勢，各個縣區(qū)的發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，手足口病全年均可發(fā)病，發(fā)病人數(shù)最多的月份主要是5～6月份，重癥病例發(fā)病主要集中在4～8月份之間，以6月份和7月份出現(xiàn)

6、重癥病例數(shù)最多。人群中男女發(fā)病率之比為1.68:1，男性發(fā)病率高于女性(x2=2435.84，P＜0.05)；手足口病發(fā)病病例年齡最小者為1個月，年齡最大者為75歲。2007年～2010年以1～2歲年齡組發(fā)病人數(shù)最多。手足口病病人主要以散居兒童和幼托兒童為主，少數(shù)病例為學(xué)生、農(nóng)民、工人以及家政待業(yè)等其他職業(yè)的人員。
　　 3.2008年、2009年山東省手足口病病毒檢測以EV71為主，分別占全年檢測數(shù)的比例為60.53％和67.

7、67％，2010年EV71和CoxA16腸道病毒檢測數(shù)占全年檢測數(shù)的比例為37.85％和38.78％。2010年重癥病例檢測腸道病毒577例，其中EV71404例(70.02％)。
　　 4.2007年是山東省手足口病開始出現(xiàn)大規(guī)模流行的第一年，在之前各地市都處于散發(fā)狀態(tài)。濟南市、泰安市是山東的省會和著名旅游城市，在該年度出現(xiàn)手足口病最早，并且迅速向周圍擴散傳播。具體傳播情況見36～37頁。
　　 5．多因素Logist

8、ic回歸模型顯示：患者就醫(yī)時間的延長(OR=1.101，P＜0.05)、出現(xiàn)發(fā)熱(OR=2.021，P＜0.05)、外周血白細胞計數(shù)增高(OR=1.058，P＜0.01)和淋巴細胞比例增高(OR=1.008，P＜0.05)是手足口重癥發(fā)生的危險因素。同時還發(fā)現(xiàn)年齡的增加(OR=0.841，P＜0.01)是重癥的保護因素。
　　 結(jié)論:
　　 1.2007年～2008年間，山東省手足口病發(fā)病范圍從幾個市區(qū)傳播至全省各鄉(xiāng)鎮(zhèn)均

9、出現(xiàn)病例，傳播速度較快，尤其以4～7月份，發(fā)病人數(shù)最多，傳播速度最快。
　　 2.2007年和2008年為手足口病山東省傳播的輸入散發(fā)期和局部流行期，2009年和2010年為手足口病在山東的廣泛流行期，傳播趨勢是分布以濟南市為中心向周圍傳播以及從臨沂市南部開始向山東省東部、中部和西部傳播。
　　 3．手足口病高危職業(yè)人群為散居兒童、其次為托幼兒童。
　　 4．發(fā)病人群構(gòu)成以1～2歲年齡組發(fā)病人數(shù)最多，同時重癥發(fā)生

10、率也最高，隨著年齡組的增加，重癥發(fā)生率不斷降低。
　　 5．手足口病輕癥病例具有年齡小、就醫(yī)不及時、發(fā)熱、外周血白細胞數(shù)增加和淋巴細胞計數(shù)增加的特征時，容易成為重癥病例。
　　 6.2009年引起山東省手足口病的腸道病毒主要為EV71和CoxA16病毒，EV71為流行的優(yōu)勢病毒，感染EV71病毒較容易成為重癥病例。2010年山東省手足口病的腸道病毒依然為EV71和Cox A16病毒，CoxA16病毒流行規(guī)模同EV71腸道