閉合性腹部戰(zhàn)創(chuàng)傷的院外早期救治研究——閉合性腹部創(chuàng)傷大出血的院外早期救治及閉合性腹部創(chuàng)傷早期局部使用利多卡因止痛的研究.pdf_第1頁
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文檔簡介

1、當(dāng)前對腹部戰(zhàn)創(chuàng)傷的院內(nèi)救治研究的較為充分全面,在創(chuàng)傷后2小時內(nèi)得到院內(nèi)正確治療的患者,約有90%可望治愈。然而據(jù)統(tǒng)計,國內(nèi)對于腹部創(chuàng)傷大出血患者,僅有30%能送至醫(yī)院。另外70%患者死于受傷現(xiàn)場和運送途中。主要有兩方面的原因:一是急救醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)分布,我國城鎮(zhèn)間距在內(nèi)地約在60公里左右,邊遠(yuǎn)地區(qū)大多在100公里以上,而且醫(yī)院多位于城鎮(zhèn)繁華地段,交通多數(shù)不通暢,一般情況急救人員趕到現(xiàn)場,約需半小時以上,將患者運送到醫(yī)院約需一小時三十分左右,邊

2、遠(yuǎn)地區(qū)則需更長的時間。二是現(xiàn)場急救的情況,目前國內(nèi)外對創(chuàng)傷現(xiàn)場閉合性腹腔內(nèi)臟大出血急救研究比較少,在急救人員趕到現(xiàn)場前幾乎沒有任何急救措施,而在急救人員到達(dá)現(xiàn)場后唯一能做的僅僅只是建立靜脈通道,快速后送。除此之外在整個過程中只能看著患者失血過多致生命垂危,而束手無策。
  對戰(zhàn)創(chuàng)傷疼痛的治療是患者主觀最為緊迫的需求,是醫(yī)患溝通的良好開端,也是患者對療效評價的第一指標(biāo)。特別是在戰(zhàn)、創(chuàng)傷的早期急救階段有增強(qiáng)戰(zhàn)斗力,減低傷者恐慌,增加救

3、治效率等重要的意義。然而對于腹部創(chuàng)傷的疼痛治療用藥及治療時機(jī)的把握,臨床上尚沒有成熟的方法和規(guī)范。由于顧慮早期止痛會掩蓋病情或者加重炎癥反應(yīng),加之部分醫(yī)生和患者過多考慮使用止痛劑哌替啶等的成癮性,導(dǎo)致臨床上止痛時機(jī)普遍較晚,患者對疼痛治療多有不滿。
  針對以上問題,研究分兩部分:
  第一部分:閉合性腹部戰(zhàn)創(chuàng)傷出血的早期救治研究
  目的:
  探討腹腔外加壓在閉合性腹部創(chuàng)傷大出血現(xiàn)場急救中應(yīng)用的可能性及其作用

4、機(jī)制。
  方法:
  手術(shù)切斷腸系膜動脈行動脈內(nèi)插管并腹腔內(nèi)置引流管,制作閉合性腹部創(chuàng)傷腸系膜動脈出血的實驗兔動物模型,隨機(jī)分為2組,單純失血(T)組和腹腔外加壓處理(P)組,單純失血(T)組先經(jīng)引流管向腹腔內(nèi)滴注平衡鹽,至不能輸入后將引流管通暢引流,記錄輸入液體總量。后經(jīng)動脈內(nèi)導(dǎo)管放血,當(dāng)出血量達(dá)到輸液總量時停止,觀察實驗兔生命體征,記錄各實驗兔由開始放血后的存活時間及出血量及速度。當(dāng)實驗兔死亡則停止實驗。腹腔外加壓處理

5、(P)組:先用醫(yī)用血壓計給實驗兔腹部加壓,使壓力表壓力顯示為7.5mmHg。然后做與單純失血組相同的處理。
  結(jié)果:
  單純失血組實驗兔平均出血量為36.6±1.3ml,平均出血速度為4±0.15ml/min,平均存活時間為13.3±0.2min;腹腔外加壓處理組實驗兔平均出血量為25.3±3.3ml,平均出血速度為3.3±0.1ml/min,平均存活時間為2.76±0.6h;腹腔外加壓處理組實驗兔平均存活時間,明顯大于

6、單純創(chuàng)傷組實驗兔平均存活時間。
  結(jié)論:
  在閉合性腹部創(chuàng)傷大出血的急救處理中,應(yīng)用腹腔外加壓有效的延長了實驗動物的生存時間,該實驗結(jié)果對閉合性腹部創(chuàng)傷大出血的現(xiàn)場急救可能有指導(dǎo)意義,值得進(jìn)一步研究探討。
  第二部分:閉合性腹部戰(zhàn)創(chuàng)傷疼痛的早期救治研究
  目的:
  觀察早期利多卡因表面麻醉止痛和肌注哌替啶對早期閉合性腹部創(chuàng)傷機(jī)體急性炎癥反應(yīng)水平的不同影響,評估早期利多卡因表面麻醉止痛在臨床上的可用

7、性。
  方法:
  家兔經(jīng)手術(shù)制作由縫線切割致肝和腸破裂的閉合性腹部創(chuàng)傷動物模型,隨機(jī)分為3組,每組12只。①單純創(chuàng)傷(T)組:創(chuàng)傷后5分鐘,向腹腔內(nèi)注射無菌生理鹽水5ml,并于2h和4h后重復(fù)注射2次。②利多卡因(L)處理組:創(chuàng)傷后5分鐘,由切口處向腹腔內(nèi)注射1%利多卡因5ml,并于2h和4h后重復(fù)注射2次。③哌替啶(P)處理組:創(chuàng)傷后5分鐘,肌注哌替啶5mg/kg,并于2h和4h后重復(fù)注射2次。
  結(jié)果:

8、>  創(chuàng)傷后1小時,三組實驗兔血液中白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比、人腫瘤壞死因子(TNF-α)濃度較創(chuàng)傷前均升高,各組內(nèi)比較均有顯著性差異(P<0.05),利多卡因(L)處理組各觀察指標(biāo)平均值均小于單純創(chuàng)傷(T)組,哌替啶(P)處理組各觀察指標(biāo)平均值均大于單純創(chuàng)傷(T)組,組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。創(chuàng)傷后單純創(chuàng)傷(T)組中性粒細(xì)胞百分比、TNF-α濃度1、3、5h水平無明顯差異,利多卡因(L)處理組中性粒細(xì)胞百分比、TN

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