凝血障礙對急性閉合性顱腦創(chuàng)傷預(yù)后的影響.pdf

1、現(xiàn)有的顱腦創(chuàng)傷（Traumatic brain injury, TBI）診斷和治療模式強調(diào)對患者的顯性病理生理障礙進行干預(yù)，而對TBI后可能出現(xiàn)的病理生理過程預(yù)測重視不足，難以在進展性腦損害過程出現(xiàn)之前進行有效的預(yù)防性治療。因此，重視和加強創(chuàng)傷后進展性腦損害特征性預(yù)測因子的研究，有利于在TBI發(fā)生后早期對患者預(yù)后評估和易發(fā)的臨床事件進行預(yù)判、預(yù)防和治療。目的：探討顱腦創(chuàng)傷后早期凝血障礙對患者急性閉合性顱腦損傷程度及相關(guān)預(yù)后的預(yù)測價值的研

2、究。方法：本研究通過對本院在2011年3月至2012年10月收治的顱腦外傷病人450例按入選標準進行選擇：入組單純閉合性顱腦創(chuàng)傷患者的病例總數(shù)為384例，男性252例，女性132例；平均年齡37.24±16.43歲，最大88歲，最小10歲；其創(chuàng)傷包括硬膜外血腫、硬膜下血腫、腦挫傷以及腦干傷和蛛網(wǎng)膜下腔出血等單純閉合性顱腦創(chuàng)傷患者，對這些入組患者的早期凝血指標與顱腦創(chuàng)傷預(yù)后的相關(guān)性進行了獨立分析。監(jiān)測384例于傷后24小時內(nèi)到院的急性閉合

3、顱腦損傷病人的入院評分（GCS評分）、PT時間、APTT時間、FIB含量、D-二聚體、血小板計數(shù)，運用非參數(shù)檢驗及多元線性回歸分析判斷對預(yù)后（GOS評分）的影響。結(jié)果：入院評分對腦干傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血、急性硬膜外血腫、急性硬膜下血腫、急性腦挫傷的預(yù)后判斷均有影響（P＜0.05）；除血小板外，所有凝血指標對腦干傷均有影響（P＜0.05），而D-二聚體和FIB對腦挫傷及硬膜下血腫、PT對蛛網(wǎng)膜下腔出血、FIB對硬膜外血腫組預(yù)后具有統(tǒng)計意義上

4、的預(yù)測價值（P＜0.05）；入院評分和各凝血纖溶指標對各類型顱腦外傷預(yù)后的預(yù)測價值各有不同，其高低順序依次為：腦干傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦挫傷、硬膜下血腫、硬膜外血腫。結(jié)論：入院評分對各型顱腦創(chuàng)傷預(yù)后均有預(yù)測價值，而D-二聚體對重型顱腦損傷預(yù)后有較穩(wěn)定的預(yù)測價值，當其值升高至正常范圍的5倍或更高后，死亡風(fēng)險大大增加；各凝血指標在不同程度顱腦創(chuàng)傷中的預(yù)后預(yù)測價值不同，一般顱腦創(chuàng)傷越嚴重，預(yù)測價值越明顯；凝血障礙指標與各型顱腦創(chuàng)傷預(yù)后的相關(guān)性