腹部閉合性損傷

1、腹部閉合性損傷Blunt Abdominal Trauma,,概述,病因及分類(lèi)臨床表現(xiàn)診斷處理,病因及分類(lèi),腹部損傷常見(jiàn)于交通事故，故意傷害和工業(yè)事故。70-80%需要手術(shù)治療。一般分為開(kāi)放性和閉合性。醫(yī)源性損傷更應(yīng)重視！,臨床表現(xiàn),表現(xiàn)差異大內(nèi)臟損傷主要表現(xiàn)為腹腔出血和腹膜炎。實(shí)質(zhì)臟器，空腔臟器。因時(shí)間，損傷強(qiáng)度而表現(xiàn)不同。綜合動(dòng)態(tài)分析很重要。,診斷,主要依據(jù)：病史，體格檢查，相關(guān)輔助檢查。有無(wú)損傷，實(shí)質(zhì)還是空

2、腔臟器，可能的器官，損傷程度等。診斷性腹腔穿刺及腹腔灌洗。X線B超CT診斷性腹腔鏡剖腹探查術(shù),,Algorithm for the evaluation and management of blunt abdominal trauma,處理,注意多發(fā)傷靜脈通路的建立急救流程的執(zhí)行非手術(shù)治療及觀察手術(shù)治療損傷控制性手術(shù)DCS（damage control surgery）MDT及ICU的價(jià)值,實(shí)質(zhì)性臟器損傷特征及

3、處理,肝臟損傷脾臟損傷胰腺損傷十二指腸損傷*,肝臟損傷,分類(lèi)：包膜下血腫，真性破裂，中央破裂。分級(jí)：損傷范圍，深度，是否伴有重要血管損傷。非手術(shù)治療手術(shù)治療修補(bǔ)術(shù)，肝部分切除術(shù)，紗布填塞法，損傷控制手術(shù)，介入治療。,Grade 4 liver laceration involving the right hepatic lobe on abdominal CT scan. Note the focus of active

4、 contrast extravasation within the injured liver parenchyma at the periphery of the injury (arrow),,脾臟損傷,分類(lèi)：中央型破裂，被膜下破裂，真性破裂。注意延遲性脾破裂。分級(jí)非手術(shù)治療手術(shù)治療保脾手術(shù)，脾切除，自體性脾移植術(shù)。,Splenic injury with subcapsular hematoma. Despite on

5、ly a 1-cm capsular tear, this injury demonstrated ongoing hemorrhage,Grade 3 splenic laceration on abdominal CT scan. Note the focus of active contrast extravasation within the injured splenic parenchyma (arrow),,胰腺損傷,分類(lèi)

6、：?jiǎn)渭兇靷畈克毫褌?，胰腺斷裂，胰頭挫裂傷，合并十二指腸損傷等。術(shù)前CT檢查關(guān)鍵損傷分級(jí)：輕度，重度，胰管損傷及斷裂。術(shù)前評(píng)估手術(shù)原則：徹底清創(chuàng)，確切止血，控制胰腺外漏，處理合并傷及通暢引流。,Pancreatic injury on abdominal CT scan. The injury involves the pancreatic neck and appears as a 2-cm segment of nonp

7、erfused pancreas tissue, with surrounding edema (arrow),Algorithm for the operative management of pancreatic injury,十二指腸損傷*,損傷分級(jí)挫傷，撕裂傷，血腫，穿孔，破裂，斷裂，腸管組織缺失。術(shù)前評(píng)估發(fā)現(xiàn)時(shí)間長(zhǎng)短，組織水腫情況，腸管缺失程度，合并傷，出血等手術(shù)治療單純修補(bǔ)，帶蒂腸片修補(bǔ)，腸腸吻合術(shù)，憩室化手術(shù)，胰