閉合性腹部戰(zhàn)創(chuàng)傷的院外早期救治研究——閉合性腹部創(chuàng)傷大出血的院外早期救治及閉合性腹部創(chuàng)傷早期局部使用利多卡因止痛的研究.pdf

1、當(dāng)前對(duì)腹部戰(zhàn)創(chuàng)傷的院內(nèi)救治研究的較為充分全面，在創(chuàng)傷后2小時(shí)內(nèi)得到院內(nèi)正確治療的患者，約有90％可望治愈。然而據(jù)統(tǒng)計(jì)，國(guó)內(nèi)對(duì)于腹部創(chuàng)傷大出血患者，僅有30％能送至醫(yī)院。另外70％患者死于受傷現(xiàn)場(chǎng)和運(yùn)送途中。主要有兩方面的原因：一是急救醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)分布，我國(guó)城鎮(zhèn)間距在內(nèi)地約在60公里左右，邊遠(yuǎn)地區(qū)大多在100公里以上，而且醫(yī)院多位于城鎮(zhèn)繁華地段，交通多數(shù)不通暢，一般情況急救人員趕到現(xiàn)場(chǎng)，約需半小時(shí)以上，將患者運(yùn)送到醫(yī)院約需一小時(shí)三十分左右，邊

2、遠(yuǎn)地區(qū)則需更長(zhǎng)的時(shí)間。二是現(xiàn)場(chǎng)急救的情況，目前國(guó)內(nèi)外對(duì)創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)閉合性腹腔內(nèi)臟大出血急救研究比較少，在急救人員趕到現(xiàn)場(chǎng)前幾乎沒(méi)有任何急救措施，而在急救人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后唯一能做的僅僅只是建立靜脈通道，快速后送。除此之外在整個(gè)過(guò)程中只能看著患者失血過(guò)多致生命垂危，而束手無(wú)策。
　　對(duì)戰(zhàn)創(chuàng)傷疼痛的治療是患者主觀最為緊迫的需求，是醫(yī)患溝通的良好開(kāi)端，也是患者對(duì)療效評(píng)價(jià)的第一指標(biāo)。特別是在戰(zhàn)、創(chuàng)傷的早期急救階段有增強(qiáng)戰(zhàn)斗力，減低傷者恐慌，增加救

3、治效率等重要的意義。然而對(duì)于腹部創(chuàng)傷的疼痛治療用藥及治療時(shí)機(jī)的把握，臨床上尚沒(méi)有成熟的方法和規(guī)范。由于顧慮早期止痛會(huì)掩蓋病情或者加重炎癥反應(yīng)，加之部分醫(yī)生和患者過(guò)多考慮使用止痛劑哌替啶等的成癮性，導(dǎo)致臨床上止痛時(shí)機(jī)普遍較晚，患者對(duì)疼痛治療多有不滿。
　　針對(duì)以上問(wèn)題，研究分兩部分：
　　第一部分：閉合性腹部戰(zhàn)創(chuàng)傷出血的早期救治研究
　　目的：
　　探討腹腔外加壓在閉合性腹部創(chuàng)傷大出血現(xiàn)場(chǎng)急救中應(yīng)用的可能性及其作用

4、機(jī)制。
　　方法：
　　手術(shù)切斷腸系膜動(dòng)脈行動(dòng)脈內(nèi)插管并腹腔內(nèi)置引流管，制作閉合性腹部創(chuàng)傷腸系膜動(dòng)脈出血的實(shí)驗(yàn)兔動(dòng)物模型，隨機(jī)分為2組，單純失血(T)組和腹腔外加壓處理（P）組，單純失血(T)組先經(jīng)引流管向腹腔內(nèi)滴注平衡鹽，至不能輸入后將引流管通暢引流，記錄輸入液體總量。后經(jīng)動(dòng)脈內(nèi)導(dǎo)管放血，當(dāng)出血量達(dá)到輸液總量時(shí)停止，觀察實(shí)驗(yàn)兔生命體征，記錄各實(shí)驗(yàn)兔由開(kāi)始放血后的存活時(shí)間及出血量及速度。當(dāng)實(shí)驗(yàn)兔死亡則停止實(shí)驗(yàn)。腹腔外加壓處理

5、（P）組：先用醫(yī)用血壓計(jì)給實(shí)驗(yàn)兔腹部加壓，使壓力表壓力顯示為7.5mmHg。然后做與單純失血組相同的處理。
　　結(jié)果：
　　單純失血組實(shí)驗(yàn)兔平均出血量為36.6±1.3ml，平均出血速度為4±0.15ml/min，平均存活時(shí)間為13.3±0.2min;腹腔外加壓處理組實(shí)驗(yàn)兔平均出血量為25.3±3.3ml，平均出血速度為3.3±0.1ml/min，平均存活時(shí)間為2.76±0.6h;腹腔外加壓處理組實(shí)驗(yàn)兔平均存活時(shí)間，明顯大于

6、單純創(chuàng)傷組實(shí)驗(yàn)兔平均存活時(shí)間。
　　結(jié)論：
　　在閉合性腹部創(chuàng)傷大出血的急救處理中，應(yīng)用腹腔外加壓有效的延長(zhǎng)了實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的生存時(shí)間，該實(shí)驗(yàn)結(jié)果對(duì)閉合性腹部創(chuàng)傷大出血的現(xiàn)場(chǎng)急救可能有指導(dǎo)意義，值得進(jìn)一步研究探討。
　　第二部分：閉合性腹部戰(zhàn)創(chuàng)傷疼痛的早期救治研究
　　目的：
　　觀察早期利多卡因表面麻醉止痛和肌注哌替啶對(duì)早期閉合性腹部創(chuàng)傷機(jī)體急性炎癥反應(yīng)水平的不同影響，評(píng)估早期利多卡因表面麻醉止痛在臨床上的可用

7、性。
　　方法：
　　家兔經(jīng)手術(shù)制作由縫線切割致肝和腸破裂的閉合性腹部創(chuàng)傷動(dòng)物模型，隨機(jī)分為3組，每組12只。①單純創(chuàng)傷(T)組：創(chuàng)傷后5分鐘，向腹腔內(nèi)注射無(wú)菌生理鹽水5ml，并于2h和4h后重復(fù)注射2次。②利多卡因(L)處理組：創(chuàng)傷后5分鐘，由切口處向腹腔內(nèi)注射1％利多卡因5ml，并于2h和4h后重復(fù)注射2次。③哌替啶(P)處理組：創(chuàng)傷后5分鐘，肌注哌替啶5mg/kg,并于2h和4h后重復(fù)注射2次。
　　結(jié)果：

8、>　　創(chuàng)傷后1小時(shí)，三組實(shí)驗(yàn)兔血液中白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比、人腫瘤壞死因子（TNF-α）濃度較創(chuàng)傷前均升高，各組內(nèi)比較均有顯著性差異(P<0.05)，利多卡因(L)處理組各觀察指標(biāo)平均值均小于單純創(chuàng)傷(T)組，哌替啶(P)處理組各觀察指標(biāo)平均值均大于單純創(chuàng)傷(T)組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。創(chuàng)傷后單純創(chuàng)傷(T)組中性粒細(xì)胞百分比、TNF-α濃度1、3、5h水平無(wú)明顯差異，利多卡因(L)處理組中性粒細(xì)胞百分比、TN