添加谷氨酰胺及維生素C的營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)梗阻性黃疸患者的影響.pdf

1、目的：⑴通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)了解梗阻性黃疸肝臟的氧化應(yīng)激發(fā)生情況。⑵探討梗阻性黃疸合并有有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者，在常規(guī)營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ)上添加Vit C谷氨酰胺，對(duì)患者肝功能及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的影響。
　　方法：①選取健康 Sprague-Dawley(SD)大鼠，54只，雄性，適應(yīng)性喂養(yǎng)一周后，體重250g-300g，隨機(jī)分為正常組，假手術(shù)組（分離膽總管，但不結(jié)扎），手術(shù)組（膽總管結(jié)扎），建立膽道梗阻大鼠模型，其中每組各分為結(jié)扎術(shù)后5天、12天、19天3個(gè)時(shí)相點(diǎn)

2、，每時(shí)相點(diǎn)6只動(dòng)物。測(cè)定肝臟組織丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）、誘導(dǎo)型一氧化氮合酶(iNOS)的含量變化；②對(duì)貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院肝膽外科2013年1月至2014年3月使用NRS2002營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查表篩查出60位有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)（NRS2002評(píng)分>3分）的梗阻性黃疸中重度患者，膽紅素＞171μmol/L[25]，所有患者均于入院后2-4天經(jīng)外科手段解除膽道梗阻或手術(shù)建立膽汁引流途徑。將60位患者隨機(jī)分為對(duì)照組18類(lèi)例，年齡56.5

3、5±15.35，干預(yù)組：12例，年齡:59.05±16.23，兩組患者年齡比較P=0.583，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。對(duì)照組給予常規(guī)腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，干預(yù)組腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)的基礎(chǔ)上添加維生素 C及谷氨酰胺的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，兩組患者在治療期間使用護(hù)肝藥物相同。分別檢測(cè)第1天及第7天，血生化指標(biāo)：谷丙轉(zhuǎn)氨酶(Alanine aminotransferase，ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶（Aspartate aminotransferase，AST）、直接膽紅素(Dire

4、ct bilirubin,DBIL)，間接膽紅素（Indirect bilirubin，IBIL）及總膽紅素（Total bilirubin，TBIL）及血清白蛋白(Serum albumin，SA)、前白蛋白(Prealbumin，PA)指標(biāo)，并觀(guān)察其變化,比較各指標(biāo)之間的差異。
　　結(jié)果：⑴基礎(chǔ)研究中在觀(guān)測(cè)大鼠在膽總管結(jié)扎術(shù)后，手術(shù)組肝臟組織超氧化物歧化酶（SOD）術(shù)后明顯低于正常組及假手術(shù)組；手術(shù)組丙二醛（MDA）術(shù)后明顯高

5、于正常組及假手術(shù)組術(shù)后，手術(shù)組誘導(dǎo)型一氧化氮合酶(iNOS)均明顯高于正常組及假手術(shù)組。⑵臨床研究中經(jīng)添加抗氧化劑免疫抑制劑治療組，血生化指標(biāo)中谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、直接膽紅素、間接膽紅素、總膽紅素、前白蛋白較對(duì)照組有差異,血清白蛋白無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論：①結(jié)扎膽總管大鼠術(shù)后氧化應(yīng)激指標(biāo)及誘導(dǎo)型一氧化氮合酶(iNOS)較假手術(shù)組及對(duì)照組有明顯差異。②對(duì)梗阻性黃疸患者加用抗氧化劑免疫抑制劑治療能增加前白蛋白合成促進(jìn)肝功能的恢復(fù)