234例顱內(nèi)感染臨床分析.pdf

1、目的：在正常情況下，中樞神經(jīng)系統(tǒng)由于血腦屏障和血腦脊液屏障的存在，感染的發(fā)病率明顯低于身體其他部位。然而，中樞神經(jīng)系統(tǒng)一旦發(fā)生感染，其臨床表現(xiàn)危重，病死率及致殘率很高，嚴(yán)重危害人們的身體健康。本研究旨在總結(jié)幾種常見(jiàn)的顱內(nèi)感染疾病的臨床特征、影像學(xué)改變和腦脊液特點(diǎn)，探討早期診斷方法，從而進(jìn)行針對(duì)性治療。 方法：資料來(lái)源于2002年1月至2005年12月間我院診治的234例顱內(nèi)感染患者。將臨床資料分為一般資料、可能相關(guān)病史、發(fā)病形

2、式、癥狀、體征、CSF結(jié)果、影像學(xué)結(jié)果及治療與療效等歸納統(tǒng)計(jì)，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，做回顧性分析。其中男性134例，女性100例，病毒性腦膜炎75例、結(jié)核性腦膜炎30例、化膿性腦膜炎54例、腦膿腫35例、病毒性腦炎40例。采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行方差檢驗(yàn)或確切概率計(jì)算。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示。 結(jié)果： (1) 臨床表現(xiàn): 65％病毒性腦膜炎、腦炎有上感史；在化膿性腦膜炎和腦膿腫中，10％中耳炎史，7％近期有手術(shù)史；43％

3、結(jié)核性腦膜炎有結(jié)核病史；化膿性腦膜炎、病毒性腦膜炎及病毒性腦炎以急性發(fā)病為主。其急性發(fā)病率分別為83％、80％、60％。腦膿腫、結(jié)核性腦膜炎以慢性發(fā)病多見(jiàn)，其慢性發(fā)病率分別為74％、50％。頭痛以結(jié)核性腦膜炎最重占100％。癲癇以腦膿腫最高，占51％。精神癥狀和意識(shí)障礙在病毒性腦炎最多，分別占33％、55％。視乳頭水腫在慢性腦膜炎組最常見(jiàn)且嚴(yán)重。肢體癱瘓以腦膿腫最多見(jiàn)，占51％。感覺(jué)異常在化膿性腦膜炎中最多，占22％。(2) CSF：①

4、病毒性腦膜炎：一周內(nèi)79％CSF白細(xì)胞升高，其中71％表現(xiàn)為淋巴細(xì)胞為主，第二周87％以淋巴細(xì)胞為主。動(dòng)態(tài)觀察CSF白細(xì)胞數(shù)和蛋白含量呈逐漸下降趨勢(shì)，二者變化規(guī)律基本一致。病原體檢查1例陽(yáng)性。②化膿性腦膜炎：1周內(nèi)42％外觀渾濁，CSF白細(xì)胞數(shù)顯著升高占40％，42％中性粒細(xì)胞在80％以上；蛋白大于1000 mg／L的占83％，糖和氯化物降低分別是74％和53％。CSF中白細(xì)胞總數(shù)、蛋白質(zhì)、糖和氯化物異常百分比變化規(guī)律在4周內(nèi)基本一致，

5、呈迅速下降趨勢(shì)。③結(jié)核性腦膜炎：1周內(nèi)100％CSF白細(xì)胞數(shù)升高，糖和氯化物降低者較多，CSF糖含量降低與蛋白及白細(xì)胞數(shù)升高異常百分比下降趨勢(shì)基本一致，而氯化物的下降趨勢(shì)波動(dòng)較大。④病毒性腦炎：一周內(nèi)78％腦壓升高，52％白細(xì)胞總數(shù)升高，以淋巴細(xì)胞為主，52％蛋白升高，4％糖降低及氯化物正常。病原體檢查1例陽(yáng)性。⑤腦膿腫：4周內(nèi)22％腦壓升高，22％白細(xì)胞數(shù)升高，蛋白輕度升高，11％氯化物降低，糖正常。(3)影像學(xué)：128例行頭顱CT檢

6、查，平掃104例，陽(yáng)性率為48％；增強(qiáng)掃描24例，陽(yáng)性率為75％。其中腦膿腫22例均為陽(yáng)性，表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)的低密度影，有明顯占位效應(yīng)，其中2例增強(qiáng)掃描有環(huán)形強(qiáng)化，另1例為多發(fā)低密度影。84例行頭顱MRI檢查，平掃53例，陽(yáng)性率為64％；增強(qiáng)掃描31例，陽(yáng)性率為87％；87％有強(qiáng)化表現(xiàn)。腦膿腫26例均為陽(yáng)性，表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的長(zhǎng)T1、T2異常信號(hào)，4例增強(qiáng)均有病灶周邊環(huán)形強(qiáng)化。 結(jié)論：（1）不同病種不同時(shí)期的腰穿結(jié)果對(duì)顱內(nèi)感染的診斷