P2-MS值、門靜脈寬度、肝功能Child分級對乙肝肝硬化食管靜脈曲張出血的預測價值.pdf

1、背景:
　　乙型肝炎后肝硬化是我國消化內(nèi)科常見疾病,食管靜脈曲張破裂出血是其最常見并發(fā)癥。乙型肝炎后肝硬化食管靜脈曲張破裂出血起病急,發(fā)展快,病死率高。因此,尋找出預測乙型肝炎后肝硬化食管靜脈曲張破裂出血的方法是很有臨床意義的。目前,無創(chuàng)檢查方法預測出血的研究是國內(nèi)外肝病臨床研究的熱點。目前適用于臨床的無創(chuàng)性預測出血的檢查指標主要有基于影像學的門脈系統(tǒng)的檢查指標及實驗室檢查指標。影像學檢查主要為超聲檢查系統(tǒng),例如門靜脈寬度、脾靜脈

2、寬度、脾臟厚度及其斜徑、門靜脈血流速度等;實驗室檢查則包括血小板計數(shù)、凝血酶原時間、白蛋白、白細胞計數(shù)等。臨床研究表明單一的影像學或實驗室檢查指標預測出血的靈敏度、特異度及準確度均較差。近年來,有外國學者提出基于血常規(guī)檢查的P2/MS值(血常規(guī)中血小板2/單核細胞百分比×分葉中性粒細胞百分比)這一新型無創(chuàng)性指標,認為其是預測乙肝肝硬化食管靜脈曲張破裂出血的可靠指標。本研究是通過聯(lián)合檢測 P2/MS值、門靜脈寬度及肝功能Child分級三個

3、指標,以建立一個無創(chuàng)評分體系來預測乙型肝炎后肝硬化食管靜脈曲張出血。
　　目的:
　　通過對乙型肝炎后肝硬化失代償期出血組和非出血組,非出血組中的高危組與低危組,出血組與非出血組中的高危組的 P2/MS值、門靜脈寬度及肝功能child分級三項結果進行對比,評價此三者對乙肝肝硬化食管靜脈曲張破裂出血的預測價值,并建立一個無創(chuàng)預測出血評分體系用于預測食管靜脈曲張破裂出血。
　　方法:
　　2012年12月至2013年

4、12月,在南昌大學第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科住院確診為乙型肝炎后肝硬化失代償期出血及非出血患者,收集其血常規(guī)、門靜脈超聲檢查結果及進行肝功能Child分級,分析確定此三項指標對于預測乙型肝炎后肝硬化食管靜脈曲張破裂出血是否具有價值。對 P2/MS值、門靜脈寬度分別進行 RO C曲線分析,找出出血與非出血時的最佳截斷值,通過各自的兩個截斷值分別對P2/MS值、門靜脈寬度進行評分,同時聯(lián)合肝硬化肝功能Child分級建立一個無創(chuàng)預測出血評分體系。根

5、據(jù)此評分體系,算出所有入組患者的評分,對三組患者評分后進行 T檢驗,得出有無統(tǒng)計學意義。對有統(tǒng)計學意義的組在進行RO C曲線分析,得出最佳截斷值,將總分值大于最佳截斷值的患者診斷為出血,反之診斷為非出血,計算出該評分體系對預測乙肝肝硬化食管靜脈曲張破裂出血患者的準確率及誤診率。
　　結果:
　　1、共入組105例患者,其中60例患者確診為乙型肝炎后肝硬化食管靜脈曲張破裂出血,45例患者為乙型肝炎后肝硬化失代償期非出血患者。所

6、有的出血與非出血患者均進行胃鏡檢查進行內(nèi)鏡下分級。非出血患者根據(jù)內(nèi)鏡結果分為高危組及低危組,其中低危組24例,高危組21例。非出血高危組患者中,男性20例(95％),女性1例(5%),發(fā)病平均年齡為49.95+9.052歲;非出血低危組患者中男性17例(71%),女性7例(29%),發(fā)病平均年齡為47.92+11.447歲;出血組患者中男性36例(60%),女性24例(40%),發(fā)病平均年齡為45.55+10.912歲。三組中性別差異的

7、P值<0.05,有統(tǒng)計學意義。發(fā)病年齡的P值>0.05,無統(tǒng)計學意義。
　　2、出血組與非出血組、非出血高危組與低危組、出血組與非出血高危組的P2/MS值的P值均<0.05,有統(tǒng)計學意義。出血組與非出血組、非出血高危組與低危組的門靜脈寬度的P值<0.05,有統(tǒng)計學意義。出血組與非出血高危組的門靜脈寬度的P值>0.05,無統(tǒng)計學意義。
　　3、非出血高危組與低危組的肝功能分級P值<0.05,有統(tǒng)計學意義。出血組與非出血組、出血

8、組與非出血高危組的肝功能分級P值>0.05,無統(tǒng)計學意義。
　　4、通過在出血組與非出血組的ROC曲線分析得出,P2/MS值的最佳截斷值分別為8.9與24.65。門靜脈寬度的最佳截斷值為1.05與1.55。其中將 P2/MS值>24.65,8.9--24.65,<8.9分別評為1分,2分,3分;將門靜脈寬度<1.05cm,1.05—1.55cm,>1.55cm分別評為1分,2分,3分;將肝功能Child分級A級, B級,C級分別評

9、為1分,2分,3分。對每個入選病例的三個值的評分進行相加,由此建立無創(chuàng)預測出血的評分體系。該體系最高分9分,最低分3分。
　　通過對評分體系的ROC曲線分析,其最佳截斷值為5.5,曲線下面積為0.95,具有統(tǒng)計學意義(P<0.001),該點的敏感度為90.5%,特異度為83.3%。該評分體系在出血組診斷準確率為92%,誤診率8%,非出血組診斷準確率為50%,誤診率50%。
　　5、該評分體系與P2/MS值單獨預測出血的比較。

10、P2/MS值單獨預測出血的靈敏度為70%,特異度為36%;評分體系預測乙肝肝硬化出血的靈敏度為92%,特異度為50%。
　　結論:
　　P2/MS值有望成為預測乙型肝炎后肝硬化食管靜脈曲張破裂出血的一個單獨指標,靈敏度及特異度較高。
　　P2/MS值、門靜脈寬度、肝功能Child分級三個指標聯(lián)合建立的無創(chuàng)預測出血評分體系可作為預測乙肝肝硬化食管靜脈曲張出血的一個方法,靈敏度及特異度均高于P2/MS值單獨預測乙肝肝硬化食