中國成年女性尿道解剖學長度測量.pdf

1、背景：女性“尿失禁”對婦女工作、生活及精神心理都造成了極大傷害，由于文化觀念、對疾病認識的差異等多種因素，許多婦女羞于或認為沒必要就診，因此，女性尿失禁的發(fā)病率和患病率往往被低估。通過全球范圍內對女性尿失禁流行病學調查、就診治療情況、基礎研究發(fā)現，該問題已經成為影響女性及其家庭工作、生活質量，甚至社會發(fā)展的世界性健康難題，逐漸引起各國的重視。所謂尿失禁（Urinary Incontinence，UI），是指一種可以得到客觀證實的、不自主

2、經尿道漏尿的現象。尿失禁分為類型壓力性尿失禁、急迫性尿失禁、混合性尿失禁、充溢性尿失禁、功能性尿失禁、結構異常性尿失禁等，其中以壓力性尿失禁（Stress Urinary Incontinence，SUI）最為常見，約占50％-70％。國際尿控學協會(The International Continence Society，ICS)提出的壓力性尿失禁的定義是:“腹壓突然增加，導致尿液不自主流出，不是由逼尿肌收縮或膀胱壁對尿液的壓力引起的

3、?！逼涮攸c為正常狀態(tài)下無漏尿，而腹壓增加時（如打噴嚏、咳嗽）尿液自動流出。由于研究方法、研究對象（如:研究對象的年齡、居住地區(qū)、種族）、研究的樣本量、納入標準、排除標準等諸多因素存在差異，UI及SUI的患病率和發(fā)病率各家報告不一。壓力性尿失禁實質上是由各種原因引起的女性控尿機制異常，其中，近些年提出的吊床理論（Hammock Theory，Delancey）和整體理論(The IntegralTheory，Petros和Ulmsten）

4、均認為尿道中段在控尿中發(fā)揮主要作用，而壓力性尿失禁的發(fā)生是由于尿道中段周圍諸多盆底結構和組織構成的“支持平面”異常。SUI的治療圍繞著“恢復和改善控尿功能”這一主題，可分為手術和非手術治療。其中，手術治療方法有150余種，主要有恥骨后懸吊術（代表術式:M-M-K手術、Bush陰道懸吊術）、無張力尿道中段吊帶術(代表術式:Tension-free VaginalTape, TVT、Outside-in Transobturator Tap

5、e, TVT-O、Trans Obturator Tape, TOT)等術式，這些手術的最大進步之處在于能根據病人的不同情況選擇合適的術式。其中，無張力尿道中段吊帶術憑借創(chuàng)傷小、手術時間短、近期和遠期治愈率理想等諸多優(yōu)勢已經取代Burch手術成為治療壓力性尿失禁的金標準。無張力尿道中段吊帶術中尿道中段的定位是參考歐美成年女性的尿道解剖學長度（Anatomic Urethral Length，AUL），即尿道內口和外口之間的距離。根據歐美

6、經典解剖學和泌尿外科書籍，其成年女性尿道解剖學長度(AUL)約為4cm。在我國，成年女性尿道解剖學長度(AUL)報告數值主要為3-5cm，與歐美成年女性的尿道解剖學長度可能存在種族差異，因此，盡管無張力尿道中段吊帶術對于壓力性尿失禁的治愈率較為理想，但從長遠來看，國內無張力尿道中段吊帶術沿用根據歐美尿道解剖學長度而來的定位標準是否真正適應我國實際情況還不得而知。本項研究以導尿管法測定患者尿道解剖學長度為基礎，同時采集年齡、身高、體重、體

7、重身高指數(Body Mass Index，BMI)、腹圍、月經情況等信息，得到較為準確的成年女性國人尿道解剖學長度數值，進一步探究同年齡、身高、體重、體重身高指數(BMI)、腹圍、月經情況等因素的關系，從而獲得國內尿道解剖學長度數值，為無張力尿道中段吊帶術操作以及尿道手術提供參考依據。
　　 目的：獲得國內尿道解剖學長度數值，建立尿道解剖學長度數據庫，為無張力尿道中段吊帶術操作提供理論依據;探究同年齡、身高、體重、體重身高指數

8、(BMI)、腹圍、月經情況等因素的關系.
　　 方法：從2012年1月到2013年3月，于我院就診的185名成年女性患者參與了我們的研究。雙腔導尿管法測定185例患者的尿道解剖學長度;采集年齡、身高、體重、腹圍等基本信息，計算體重身高指數(BMI)，采用Pearson相關分析探究尿道解剖學長度同年齡、身高、體重、腹圍、體重身高指數(BMI)等參數的關系;采集月經信息，根據絕經與否，分為已絕經組和未絕經組，比較兩組尿道解剖學長度。

9、
　　 結果：⑴對尿道解剖學長度數值行正態(tài)性檢驗后發(fā)現，尿道解剖學長度分布符合正態(tài)分布。⑵研究對象年齡18-82歲，平均46.7±14.9歲;身高1.38-1.72米，平均1.58±0.07米;體重36.0-85.0千克，平均54.8±8.6千克;腹圍51.0-111.0厘米，平均74.3±12.4厘米;BMI16.38-30.70，平均21.82±2.93;尿道解剖學長度2.5-5.1厘米，平均3.62±0.57厘米;絕經54

10、例，未絕經131例。⑶年齡和尿道解剖學長度間存在負相關關系（相關系數r=-0.227，P=0.002），說明隨著年齡的增長，尿道解剖學長度呈總體的下降趨勢。⑷各年齡分組的尿道解剖學長度數值采用單因素方差分析(one-way ANOVA)發(fā)現18-30歲組尿道解剖學長度數值同51-60歲組、61歲以上組均存在統(tǒng)計學差異(P＜0.05)，18-30歲組的尿道解剖學長度均數最大，而61歲以上組最小;31-40歲組尿道解剖學長度數值同61歲以上

11、組均存在統(tǒng)計學差異，兩組均數為31-40歲組＞61歲以上組;其余組的兩兩比較中未發(fā)現明顯統(tǒng)計學差異。⑸身高和尿道解剖學長度之間的Pearson相關系數為r=0.088，P=0.232＞0.05，相關系數無統(tǒng)計學意義，說明身高和尿道解剖學長度間不存在明顯相關性。⑹體重和尿道解剖學長度之間的Pearson相關系數為r=0.016，P=0.827＞0.05，相關系數無統(tǒng)計學意義，說明體重和尿道解剖學長度間不存在明顯相關性。⑺腹圍和尿道解剖學長

12、度之間的Pearson相關系數為r=-0.011，P=0.886＞0.05，相關系數無統(tǒng)計學意義，說明腹圍和尿道解剖學長度間不存在明顯相關性。⑻體重身高指數(BMI)和尿道解剖學長度之間的Pearson相關系數為r=-0.038，P=0.606＞0.05，相關系數無統(tǒng)計學意義，說明體重身高指數(BMI)和尿道解剖學長度間不存在明顯相關性。⑼未絕經組的尿道解剖學長度數值（3.67±0.57cm）大于已絕經組（3.48±0.56cm），兩組

13、比較差異具有統(tǒng)計學意義(t=2.045，P=0.042＜0.05)，由此推知:1、已絕經組的尿道解剖學長度小于未絕經組，2、絕經狀態(tài)影響尿道解剖學長度。
　　 結論：①在本次研究中，所測量的中國成年女性尿道解剖學長度范圍為2.5-5.1厘米，平均3.62±0.57厘米;②建議術中應測定患者尿道解剖學長度數值，以此大致確定尿道中段位置，在此基礎上，進一步明確手術分離范圍，并在放置吊帶后再行確認和調整吊帶的位置，保證其處于尿道中段，

14、此外，告知患者術后定期復查，了解尿失禁治療效果，可采用B超等檢查觀察吊帶的位置與變化情況。另外，需繼續(xù)關注無張力尿道中段吊帶術的遠期的治愈率，根據實際情況對定位標準進行相應修正;③年齡和尿道解剖學長度間存在負相關性（相關系數為-0.227，P=0.002），說明隨著年齡的增長，尿道解剖學長度呈總體的下降趨勢;④尿道解剖學長度同身高、體重、腹圍、體重身高指數(BMI)均無明顯相關關系;⑤絕經狀態(tài)影響尿道解剖學長度，已絕經者的尿道解剖學長度