鼻尖支持結構及鼻背部軟組織層次的臨床解剖學研究.pdf

1、一：目的 1、對鼻翼軟骨及鼻翼軟骨與周圍連接結構等鼻翼、鼻尖的支持結構進行研究，為臨床鼻尖部塑形提供解剖學指導。 2、觀察降鼻中隔肌的起止走行，為臨床治療鼻小柱過短、牙齦外露、微笑畸形等提供解剖學依據。 3、對鼻背部軟組織層次進行解剖觀察，了解鼻背部軟組織特點，以盡量避免隆鼻術后鼻根部假體漂移；對側鼻神經的走行變異情況進行觀察，為鼻整形術時減少側鼻神經的損傷提供解剖學依據。 二：材料和方法選用10﹪福爾馬

2、林固定頭顱標本10例(20側)，按預定的解剖草案，進行大體解剖觀察，對部分結構測量、拍照；部分標本采用組織學方法，HE或Masson三染色，在肉眼及顯微鏡下觀察。 (1)沿鼻背正中線切口，觀察鼻背部軟組織解剖層次、側鼻神經的分支走行變異情況。 (2)觀察鼻翼軟骨與側鼻軟骨、中隔軟骨、梨狀孔之間的連接結構，取部分組織做HE或Masson三染色，在肉眼及顯微鏡下觀察。 (3)對鼻翼軟骨各腳的長寬厚及鼻翼軟骨外側腳至鼻

3、翼緣的距離(內、中、外)進行測量、記錄、計算(見附圖十八、十九)。 (4) 以上唇系帶為中軸作“Z”形切口，觀察鼻肌起點及毗鄰；正中矢狀面斷層軟組織剖面作切口，觀察降鼻中隔肌起止情況和其肌纖維與口輪匝肌肌纖維的交織情況。鼻背正中線切口顯示Pitanguy韌帶起止，取韌帶組織和鼻小柱切片，HE或Masson三染色，顯微鏡下觀察，照相。三：結果1、鼻翼軟骨外側腳上緣和側鼻軟骨借腱膜樣(韌帶)結構連接；鼻翼軟骨外側腳與梨狀孔間借致密的

4、纖維結締組織和籽骨附著；鼻翼軟骨的內側腳、中間腳通過疏松結締組織與中隔軟骨尾緣的前部相連接，不夠緊密；兩側穹窿間無韌帶樣結構連接。國人鼻翼軟骨外側腳長、寬、厚的平均值分別為15.9±2.50mm、10.3±2.19mm、0.47±0.047mm，外側腳尾側內、中、外側距鼻翼緣距離分別為3.2±0.42mm、8.4±1.43mm、11.6±0.86 mm，中間腳穹窿段和小葉段長度分別為3.0±0.33mm、3.8±0.42mm，內側腳小柱

5、段和基底段長度分別為8.3±0.54mm、3.9±0.39mm，內側腳寬度和厚度分別為4.4±0.67mm和0.48±0.046mm。 2、起于上頜骨切牙窩內側和前鼻棘旁的二股降鼻中隔肌肌纖維匯合，與上唇上半段的口輪匝肌纖維交織，穿過口輪匝肌止于鼻小柱與上唇交界部的皮膚真皮和Pitanguy韌帶；另外，以前鼻棘旁為起點的肌纖維還止于鼻小柱內的鼻翼軟骨內側腳及膜性中隔。Pitanguy韌帶位于鼻中線，起自鼻背下三分之一的鼻背筋膜，

6、沿鼻背正中線向下行至鼻尖轉折向后，走行于兩側鼻翼軟骨內側腳之間，止于鼻小柱基底部。組織學顯示Pitanguy韌帶內的肌纖維與降鼻中隔肌的肌纖維相聯系。 3、鼻部軟組織層次依次分為皮膚、皮下組織、鼻背筋膜(鼻部SMAS)層、鼻背筋膜下疏松結締組織、骨膜及軟骨膜。降眉間肌大多起于鼻骨骨膜，少數起于鼻肌橫部。在鼻骨和側鼻軟骨結合處，鼻部SMAS層與深層的骨膜存在著致密的纖維連接。側鼻神經從鼻骨和側鼻軟骨結合處發(fā)出，緊貼鼻部SMAS層走

7、行于鼻背筋膜下疏松結締組織層內，發(fā)出點距鼻背正中線距離為5.5±0.50mm。 四：結論 1、國人鼻尖較高加索人種圓鈍、低平的原因可能是鼻翼軟骨與中隔軟骨尾緣連接不夠緊密及兩側穹窿間無韌帶樣結構連接；國人鼻翼軟骨的長、寬、厚平均值低于高加索人種，外側腳形狀有差異，所以在借鑒外國手術方法時不能盲目的照搬，必須根據國人軟骨及被覆軟組織特點設計手術方案。 2、離斷降鼻中隔肌二股肌纖維對鼻小柱過短、牙齦外露、微笑畸形等的

8、矯形可能有一定的效果。以上唇系帶為中軸的“Z”成形術切口能夠方便、安全地處理降鼻中隔肌的二股肌纖維。 3、在鼻背筋膜和鼻骨骨膜之間存在滑動層、降眉間肌大多直接起源于鼻骨骨膜，這兩點可能是鼻背筋膜后間隙隆鼻術后鼻根部假體漂移的解剖學基礎。建議手術分離隆鼻腔隙時在鼻骨段緊貼鼻骨銳性分離，破壞骨膜及其表面的滑動層，并完全離斷降眉間肌在鼻骨骨膜的起點，以盡量避免發(fā)生鼻根部假體漂移。 4、在鼻骨和側鼻軟骨結合處，鼻背筋膜與骨膜之間