磁共振擴散峰度成像在預測鼻咽癌新輔助化療早期療效的價值.pdf

1、目的:探討磁共振擴散峰度成像在預測鼻咽癌新輔助化療早期療效的應用價值。
　　方法:連續(xù)入組從2013年9月至2014年5月經(jīng)病理及臨床確診為鼻咽癌Ⅲ-Ⅳb期的患者59例，所有患者均進行四次磁共振檢查:新輔助化療之前、化療后第4天、新輔助化療后第21天（第一周期化療結(jié)束）、新輔助化療后第42天（第二周期化療結(jié)束）。前三個時間點的掃描序列包括T2加權(quán)成像和擴散加權(quán)成像(b=0，500，1000，1500s/mm2)，最后一次檢查僅做T

2、2加權(quán)成像掃描。所獲得擴散加權(quán)成像分別采用擴散峰度模型及單指數(shù)模型分別計算出原發(fā)灶的D值（corrected diffusion coefficient）、K值(excessdiffusion kurtosis coefficient)和ADC值(apparent diffusion coefficient)。根據(jù)病灶在化療后42天的退縮情況，采用RECIST1.1標準將病人對新輔助化療藥物的反應分為有效組和無效組。采用獨立樣本t檢驗或

3、Mann-Whitney U檢驗比較兩組間不同時間點各個參數(shù)及其變化的差異;采用ROC分析法計算各個參數(shù)預測新輔助化療有效的曲線下面積（Area Under the Curve，AUC）、靈敏性、特異性及診斷閾值;用配對x2檢驗比較兩種模型所得參數(shù)的靈敏性及特異性差異。
　　結(jié)果:兩周期化療結(jié)束后，43例(73％)病例分為有效組，16例(27％)分為無效組。兩組之間的病灶大小出現(xiàn)顯著性差異最早是在新輔助化療一周期結(jié)束后(P=0.0

4、11，0.000)。有效組和無效組之間的ADC(pre)無明顯差異(P=0.36)。有效組的ADC(day4)，ADC(day21)，ΔADC(day4)明顯高于無效組(P=0.002，0.019，0.025)。有效組的D(pre)明顯高于無效組(P=0.020)。有效組的D(day4)和ΔD(day4)與無效組的差異具有統(tǒng)計學意義(P=0.005，0.000)。兩組之間的K或者ΔK的差異均無統(tǒng)計學差異(P=0.519-0.840)。如

5、采用擴散峰度模型擬合信號，如把ΔD(day4)＞0.036×10-3mm2/s作為預測新輔助化療有效的診斷閾值時，AUC是0.895，敏感性是95.3％，特異性是73.3％;如采用單指數(shù)模型擬合信號時，把ADC(day4)＞1.063×10-3mm2/s作為預測新輔助化療有效的診斷閾值時，AUC是0.761，敏感性是72.1％，特異性是81.3％。ΔD(day4)和ADC(day4)的AUC差異具有統(tǒng)計學意義(P=0.043)，且ΔD(