右美托咪啶輔助頸叢神經(jīng)阻滯在甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用.pdf

1、目的：探討右美托咪啶輔助頸叢神經(jīng)阻滯行甲狀腺手術(shù)的可行性。
　　 方法：60例行甲狀腺次全切或全切的甲狀腺瘤病人,均行單側(cè)頸深叢和雙側(cè)頸淺叢阻滯,根據(jù)鎮(zhèn)靜方法的不同,將所有病人隨機(jī)分為四組,每組15例,A組為頸叢神經(jīng)阻滯后持續(xù)輸注生理鹽水；B組為頸叢神經(jīng)阻滯后緩慢靜脈注射氟芬合劑(氟哌利多2.5mg+芬太尼0.05mg)；C組為頸叢神經(jīng)阻滯后先輸注負(fù)荷量右美托咪啶1μg/kg(超過(guò)10分鐘)再以0.2μg/kg/h維持直至手術(shù)縫

2、皮；D組為頸叢神經(jīng)阻滯后輸注負(fù)荷量右美托咪啶1μg/k(超過(guò)10分鐘)再以0.7μg/kg/h維持直至手術(shù)縫皮。分別監(jiān)測(cè)和記錄病人頸叢神經(jīng)阻滯前(T0)、頸叢阻滯后5分鐘(T1)、10分鐘(T2)、切皮時(shí)(T3)、分離甲狀腺上極時(shí)(T4)、縫皮時(shí)(T5)的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)、心電圖(ECG)、脈搏血氧飽和度(SpO2)；在T3、T4、T5進(jìn)行痛覺(jué)評(píng)分(VAS評(píng)分法)；在T0、T3、T4、T5評(píng)估鎮(zhèn)靜程度(R

3、amsay評(píng)分法)；檢測(cè)T0、T3、T4、T5的血糖、皮質(zhì)醇含量；記錄術(shù)中惡心嘔吐、高血壓、心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)緩、低血壓、呼吸抑制等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差表示,同組比較采用配對(duì)t檢驗(yàn),組間相同時(shí)間點(diǎn)計(jì)量資料比較采用單因素方差分析,P＜0.05視為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果：四組病人在T0時(shí)的SBP、DBP、HR組間比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。組內(nèi)比較:A、B兩組在T

4、2、T3、T4、T5時(shí)間點(diǎn)的SBP、DBP、HR較T0升高有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。C、D兩組的SBP、DBP、HR呈現(xiàn)雙向變化,在T2、T3時(shí)的SBP、DBP、HR較T0升高有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05),T4、T5時(shí)間點(diǎn)出現(xiàn)了下降趨勢(shì),D組在T5時(shí)間點(diǎn)的SBP、DBP、HR較T0下降有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)；組間比較:A、B兩組在相同時(shí)間點(diǎn)的SBP、DBP、HR比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)；C、D組在T4、T5的SBP、D

5、BP、HR較A、B組降低有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)；D組在T5時(shí)間點(diǎn)與C組比較,SBP、DBP、HR比較降低有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。B組有2例病人出現(xiàn)了一過(guò)性呼吸抑制SpO2,經(jīng)喚醒后SpO2上升并維持正常,圍術(shù)期四組病人的SpO2各時(shí)間點(diǎn)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。T0時(shí)四組病人的Ramsay評(píng)分均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。組內(nèi)比較:B、C、D三組在T3、T4、T5時(shí)的Ramsay評(píng)分較其T0時(shí)升高,C、D兩組在T4

6、、T5的Ramsay評(píng)分與T0比較升高有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；組間比較:B、C、D組T3、T4、T5的Ramsay評(píng)分高于A組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)；與B組比較,C、D組T3、T4、T5的Ramsay評(píng)分較高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；C、D在T3、T4、T5的Ramsay評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。T3時(shí)四組病人的VAS評(píng)分均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)；組間比較:A、B組T4的VAS評(píng)分明顯高于C、D兩組有

7、統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05),但A、B之間,C、D之間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05),B、C、D三組的VAS評(píng)分在T5時(shí)間點(diǎn)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。四組病人在T0的血糖、皮質(zhì)醇含量比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。組內(nèi)比較:T3、T4、T5的血糖、皮質(zhì)醇含量較T0均升高(P＜0.05)；組間比較:在T4、T5時(shí)間點(diǎn),A、B兩組血糖、皮質(zhì)醇含量較C、D兩組升高有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05),A、B兩組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.