通過(guò)外周血形態(tài)學(xué)復(fù)檢縮短急性早幼粒細(xì)胞白血病(APL)診斷周轉(zhuǎn)時(shí)間的研究.pdf

1、目的：急性早幼粒細(xì)胞白血病（acute promyelocytic leukemia，APL）是一種特殊的髓系白血病，在英法美（French-American-British，F(xiàn)AB）分型中屬于M3型。因發(fā)病急、病情重、出血傾向嚴(yán)重，易并發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血（disse分鐘ated intrvascμlar coagμlation，DIC）及原發(fā)性纖溶導(dǎo)致病死率高，而視為內(nèi)科中的急癥。隨著全反式維甲酸（all-trans retinoic

2、 acid，ATRA）和砷劑的應(yīng)用，急性早幼粒細(xì)胞白血病已獲得很高的完全緩解率（complete remission,CR）和無(wú)病生存率（disease free survival，DFS），甚至免除化療亦能治愈，故被視為治療價(jià)值最高的急性髓系白血病（acute myeloid leukemia，AML）。但APL易發(fā)生早期死亡（early death,ED），這成為救治過(guò)程中面臨的最大障礙。早期死亡的發(fā)生主要與未早發(fā)現(xiàn)早診斷及及時(shí)專業(yè)

3、救治有很大關(guān)系。因急性早幼粒細(xì)胞白血病發(fā)病時(shí)臨床表現(xiàn)多樣，就診科室不一，本研究旨在利用外周血形態(tài)技術(shù)把高度疑似APL者篩選出來(lái)并及時(shí)報(bào)告臨床，使初診APL患者盡早得到ATRA等專業(yè)治療，并在骨髓形態(tài)、流式、染色體和分子生物學(xué)（Morphology、Immunology、Cytogenetics和Molecμlar，MICM）分型申請(qǐng)單中特殊標(biāo)識(shí)，縮短其周轉(zhuǎn)時(shí)間，從實(shí)驗(yàn)室角度為臨床降低APL早期死亡率而創(chuàng)造條件。
　　方法：針對(duì)急性

4、早幼粒細(xì)胞白血病血象特點(diǎn)設(shè)定形態(tài)復(fù)檢規(guī)則，將符合復(fù)檢規(guī)則的初診患者進(jìn)行外周血形態(tài)檢查，把檢見(jiàn)顆粒增多的異常早幼粒細(xì)胞（≥3％）或同時(shí)檢見(jiàn)柴捆細(xì)胞者（≥0.5%）視為高度疑似APL患者，即刻報(bào)告臨床，對(duì)初步診斷APL患者給予口服全反式維甲酸（ATRA）、骨髓MICM分型。將外周血形態(tài)檢查提示高度疑似與最后經(jīng)MICM分型確診APL患者的符合度，以及周血形態(tài)檢查與骨髓MICM分型實(shí)驗(yàn)的周轉(zhuǎn)時(shí)間（turn around time，TAT）進(jìn)行統(tǒng)

5、計(jì)學(xué)分析，從中分析外周血形態(tài)檢查對(duì)MICM分型TAT及患者接受首次ATRA治療的影響。
　　結(jié)果：①對(duì)1509例符合急性早幼粒細(xì)胞白血病血象特點(diǎn)者進(jìn)行外周血涂片篩查，共檢出17例高度疑似APL患者，骨髓形態(tài)報(bào)告APL16例，不除外APL1例；流式報(bào)告符合APL13例，不除外APL4例；PCR方法PML/RARa融合基因陽(yáng)性16例；染色體報(bào)告t(15;17)(q22;q21)13例，其他異常核型1例，檢測(cè)失敗3例。②外周血形態(tài)復(fù)查高

6、度疑似APL以三系減低和白細(xì)胞（white blood cell,WBC）增高、血紅蛋白(hemoglobin，Hb)減低、血小板（platelet,PLT）減低二組最為多見(jiàn)，分別為7例和6例，Hb減低、PLT減低組2例，WBC升高、PLT減低組和PLT減低伴單核細(xì)胞(monocyte，MON)比例>10%組各1例,WBC減低、PLT減低組未篩出可疑病例，而非APL組白血病中以WBC增高、Hb減低、PLT減低組最多，達(dá)到51例，其次為H

7、b減低、PLT減低組16例，各個(gè)組均篩出高度可疑非APL白血病病例。③17例患者中有15例經(jīng)外周血形態(tài)報(bào)告高度疑似APL后開(kāi)始接受ATRA治療，2例入院后臨床診斷高度疑似APL開(kāi)始ATRA治療，從患者入院到全反式維甲酸時(shí)間為（0.32±0.33）天；④從患者入院開(kāi)始計(jì)時(shí)，其首次接受ATRA時(shí)間與完成外周血形態(tài)復(fù)查間隔時(shí)間（0.24±0.24）天，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p=0.666）。⑤.與外周血形態(tài)檢查周轉(zhuǎn)時(shí)間（TAT）比較，骨髓形態(tài)、流式細(xì)