農(nóng)村社區(qū)2型糖尿病篩查及初步干預(yù)研究.pdf

1、背景:隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展、生活方式改變和社會(huì)老齡化的加劇，糖尿病的患病率明顯增加，已成為繼心、腦血管疾病和腫瘤之后最嚴(yán)重的危害人類生命健康的慢性疾病。據(jù)國際糖尿病聯(lián)合會(huì)最新公布的數(shù)據(jù)，到2030年全世界可能會(huì)有十分之一的成年人患上糖尿病。我國的糖尿病患者人數(shù)排名世界的第二位，治療糖尿病及其并發(fā)癥的醫(yī)療費(fèi)用占到總醫(yī)療費(fèi)用的4％以上，糖尿病已成為一個(gè)非常嚴(yán)峻的臨床和公共衛(wèi)生問題。
　　據(jù)第六次全國人口普查，居住在我國農(nóng)村地區(qū)的人口占到總?cè)丝?/p>

2、的50.3％。而我國農(nóng)村糖尿病患病率已達(dá)8.2％，農(nóng)村居民的糖尿病防治工作刻不容緩。與城市居民相比，農(nóng)村居民的經(jīng)濟(jì)狀況差，受教育程度低，衛(wèi)生健康知識(shí)缺乏、治療依從性差，而且能接受的醫(yī)療條件落后。
　　多項(xiàng)研究證實(shí)，環(huán)境和飲食、體育鍛煉等生活方式因素在糖尿病的進(jìn)展中發(fā)揮了重要作用，盡早發(fā)現(xiàn)并早期治療能改善糖尿病臨床結(jié)果，進(jìn)行有效干預(yù)可以預(yù)防或延緩糖尿病和并發(fā)癥的發(fā)生。
　　由于種族及生活方式等的差異，國外研究結(jié)果以及國內(nèi)以城市

3、人群為對(duì)象的研究并不能代表國內(nèi)農(nóng)村社區(qū)情況，因此，有必要以國內(nèi)農(nóng)村社區(qū)樣本為研究對(duì)象，從糖尿病篩查問卷的編制、糖尿病危險(xiǎn)因素及其交互作用和干預(yù)效果三方面進(jìn)行系統(tǒng)研究。
　　目的:(1)編制適合農(nóng)村社區(qū)使用的2型糖尿病篩查問卷并評(píng)價(jià)問卷的篩查效果;(2)尋找2型糖尿病的患病影響因素，具體分析主要危險(xiǎn)因素及相互間的交互作用，為糖尿病的干預(yù)方案提供理論依據(jù);(3)建立合適的糖尿病及并發(fā)癥預(yù)防干預(yù)模式，為農(nóng)村地區(qū)糖尿病防治工作和制訂公共衛(wèi)

4、生政策提供科學(xué)的建議性意見。
　　方法:本研究以長沙市望城區(qū)15周歲及以上常住農(nóng)村居民作為研究對(duì)象，采用分層整群隨機(jī)抽樣的方法確定研究對(duì)象，首先隨機(jī)抽取望城區(qū)的兩個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，然后分別在選定的鄉(xiāng)鎮(zhèn)中隨機(jī)各抽取2個(gè)社區(qū)（村）作為樣本。血糖測量時(shí)，使用快速血糖儀采手指末端血測量。
　　1.農(nóng)村社區(qū)居民2型糖尿病篩查問卷的設(shè)計(jì)與評(píng)估。將所選定的4個(gè)社區(qū)（村）隨機(jī)分為兩組，分別作為編制組和評(píng)價(jià)組樣本。根據(jù)編制組樣本列出包括人口學(xué)特征、生活

5、方式等指標(biāo)變量，進(jìn)行變量初篩和二次篩選。根據(jù)多因素logistic回歸分析，得出變量增加等級(jí)所對(duì)應(yīng)的糖尿病患病的風(fēng)險(xiǎn)增加分?jǐn)?shù)，篩選出變量納入到2型糖尿病問卷的篩查條目，依照各個(gè)變量的分值編制出篩查問卷。編制農(nóng)村社區(qū)居民的2型糖尿病篩查問卷，綜合考慮靈敏度、特異度和陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值來確定篩查問卷最佳臨界值，并對(duì)篩查效果在評(píng)價(jià)組中進(jìn)行檢驗(yàn)、評(píng)價(jià)。
　　2.農(nóng)村社區(qū)居民2型糖尿病危險(xiǎn)因素的研究。采用2型糖尿病危險(xiǎn)因素問卷進(jìn)行調(diào)查，

6、內(nèi)容包括社會(huì)人口學(xué)特征資料、一般情況、糖尿病家族史、疑似臨床癥狀、生活飲食習(xí)慣、生活壓力等32個(gè)變量，并對(duì)身高、體重和血壓、血糖以及腰圍、臀圍等生理指標(biāo)進(jìn)行有效測量。以此來了解影響2型糖尿病發(fā)生的危險(xiǎn)因素，分析相互間的交互作用。
　　3.農(nóng)村社區(qū)居民2型糖尿病的干預(yù)研究。將新發(fā)現(xiàn)的73名2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，通過健康教育與行為、生活方式干預(yù)，對(duì)干預(yù)前后的變化采用患者自我對(duì)照的方法分析效果。
　　結(jié)果:
　　1.篩

7、查問卷的設(shè)計(jì)與評(píng)估。編制組有797人符合入組標(biāo)準(zhǔn)，最后得到724份有效問卷，問卷的有效率為90.8％。經(jīng)多因素logistic回歸分析，篩選出年齡、糖尿病家族史、肥胖、臨床癥狀數(shù)目等4個(gè)主要變量，這4個(gè)變量共解釋了多達(dá)53.3％總變異。
　　評(píng)價(jià)組有1323人符合入組標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)際共獲得1197份有效問卷，問卷的有效率為90.5％。分析評(píng)價(jià)組所獲得的資料，根據(jù)血糖的檢測值推斷是否患有2型糖尿病，繪制ROC曲線可以看出該問卷用于2型糖尿

8、病篩查具有一定的診斷意義。AUC是0.747(95％CI，0.683～0.810)，P＜0.001。當(dāng)臨界值選擇≥6分時(shí)，約登指數(shù)為0.351，篩查問卷靈敏度與特異度分別為69.6％和68.3％，陽性預(yù)測值與陰性預(yù)測值分別為19.2％和96.0％。
　　2.危險(xiǎn)因素及交互作用研究。共有2120人符合入組標(biāo)準(zhǔn)，最后得到1921份有效問卷，問卷的有效率為90.6％。其中，男性699人占36.4％，女性1222人占63.6％;年齡最小者

9、15周歲，最大者95周歲，年齡的四分位數(shù)為41歲、52歲和62歲。樣本體重指數(shù)最大者達(dá)39.55kg/m2，最小者僅為13.84kg/m2，平均值為23.45±3.51 kg/m2;腰臀比最大的達(dá)1.23，最小的僅0.60，男性的腰臀比平均為0.888±0.062，女性的腰臀比平均為0.870±0.065。本研究得出糖尿病家族病史、高脂飲食、年齡和向心性肥胖是2型糖尿病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而且糖尿病家族史和向心性肥胖、年齡及高脂飲食之間都有

10、相加交互作用，高脂飲食和向心性肥胖之間也有相加交互作用。
　　3.行為與生活方式干預(yù)效果。通過對(duì)73名新發(fā)現(xiàn)的2型糖尿病患者的健康宣教與行為、生活方式干預(yù)，干預(yù)前后患者血糖自身對(duì)比有控制效果，t=3.360，df=72，P＜0.01，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。高脂飲食和濃茶飲用行為習(xí)慣的改變，血糖值變化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，x2分別是4.896、4.532，P值分別為0.027、0.033。
　　結(jié)論:
　　1.本研究所編制的農(nóng)村社

11、區(qū)居民2型糖尿病篩查問卷(DSQRC)，包括年齡、糖尿病家族史和典型癥狀數(shù)目以及向心性肥胖等四個(gè)條目。該篩查問卷操作簡單、效果好。長沙市望城區(qū)農(nóng)村社區(qū)居民的2型糖尿病患病率為7.18％(95％CI:6.08％-8.28％)，男性2型糖尿病患病率為7.00％(95％CI:6.03％-8.96％)，女性2型糖尿病患病率為7.25％(95％CI:6.07％-8.43％)。
　　2.有糖尿病家族史、年齡增大和向心性肥胖以及有高脂飲食習(xí)慣是