社區(qū)老年2型糖尿病的健康管理研究.pdf

1、前言: 糖尿病是常見病、多發(fā)病，由于其病程長(zhǎng)、并發(fā)癥多、病情控制復(fù)雜以及衛(wèi)生資源消耗大，因此成為威脅我國(guó)人群健康的重要社會(huì)衛(wèi)生問題。隨著人口老齡化進(jìn)程的加快，我國(guó)老年2型糖尿病及其并發(fā)癥的治療與護(hù)理負(fù)擔(dān)日益增加，已經(jīng)造成巨大的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。開展老年2型糖尿病社區(qū)健康管理和建立長(zhǎng)效管理機(jī)制是預(yù)防和控制糖尿病的有效措施。本研究作為中英城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與貧困救助項(xiàng)目的子項(xiàng)目，旨在應(yīng)用健康管理理論與技術(shù)，針對(duì)沈陽(yáng)市老年社會(huì)保障水平低、

2、患病人數(shù)多和社區(qū)診治水平低的現(xiàn)狀，探索適宜的老年2型糖尿病社區(qū)健康管理模式。 對(duì)象與方法: 對(duì)沈陽(yáng)市鐵西區(qū)衛(wèi)工街道九個(gè)社區(qū)65周歲以上的常住居民2656人進(jìn)行慢性病流行病學(xué)調(diào)查，篩檢出2型糖尿病患者278人。根據(jù)自愿原則，從鄰近社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的三個(gè)社區(qū)中選取年齡在65～79周歲的75例患者作為研究對(duì)象。 采用自行設(shè)計(jì)的“老年糖尿病患者健康檔案”和“糖尿病防治知識(shí)、態(tài)度和行為調(diào)查問卷”，收集患者自然狀況、行為和生

3、活方式、糖尿病控制和服藥情況，及糖尿病知識(shí)知曉情況。采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問卷測(cè)定患者的應(yīng)對(duì)方式，同時(shí)，測(cè)量體重、血壓、血糖和糖化血紅蛋白等指標(biāo)。 健康管理措施為：首先，由項(xiàng)目組專家在健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的基礎(chǔ)上幫助糖尿病患者制訂健康改善方案。其次，對(duì)參加項(xiàng)目的社區(qū)醫(yī)生進(jìn)行糖尿病健康管理理論與實(shí)踐培訓(xùn)。最后在專家指導(dǎo)下由社區(qū)醫(yī)生進(jìn)行糖尿病健康管理工作。具體實(shí)施方案是：健康教育、量化飲食療法、量化運(yùn)動(dòng)療法、合理用藥指導(dǎo)和健康監(jiān)測(cè)。干預(yù)時(shí)間為2006

4、年5月～2007年4月。 結(jié)果: 有效的70名研究對(duì)象的平均年齡為(70.50±4.10)歲，其中男性28人(40.0％)，女性42人(60.0％)。糖尿病的平均病程為(6.58±6.24)年，51.4％的患者伴有糖尿病并發(fā)癥。干預(yù)后，患者的糖尿病知識(shí)知曉率明顯改善；患者控制飲食的比例在干預(yù)后先增加后減少，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；體育鍛煉的比例也先增加后減少，并在干預(yù)后較干預(yù)6個(gè)月時(shí)明顯下降；規(guī)律用藥的比例在干預(yù)3、6個(gè)月時(shí)較干

5、預(yù)前明顯提高，在干預(yù)結(jié)束時(shí)下降，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后定期監(jiān)測(cè)的比例較干預(yù)前明顯改善。空腹血糖及餐后2小時(shí)血糖水平均顯著降低；糖化血紅蛋白平均值及達(dá)標(biāo)率明顯改善；血壓和體質(zhì)指數(shù)較干預(yù)前顯著下降。與常模相比，糖尿病患者多傾向于采取“回避”和“屈服”的應(yīng)對(duì)方式。多因素回歸分析結(jié)果顯示，飲食控制和應(yīng)對(duì)方式對(duì)病情的控制有顯著影響。 結(jié)論: 將高等醫(yī)學(xué)院校的技術(shù)資源與社區(qū)的衛(wèi)生資源相結(jié)合，提供個(gè)性化治療方案，對(duì)社區(qū)老年2型糖尿病患