MELD評分和CTP分級對肝移植術后并發(fā)癥和死亡危險因素分析以及對術后生存率預測的臨床研究.pdf

1、目的:應用MELD評分及CTP分級系統(tǒng)探討影響肝移植術后并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率的高危因素以及評價MELD評分及CTP分級系統(tǒng)對肝移植術后短期和長期預后的預測效果。
　　方法:通過MELD評分系統(tǒng)和CTP分級系統(tǒng)回顧性分析了2008年1月至2013年1月在解放軍南京軍區(qū)福州總醫(yī)院肝膽外科接受肝移植手術的184例終末期肝病患者的各項臨床資料,將184例患者分為并發(fā)癥組和非并發(fā)癥組,生存組和死亡組。將肝移植術前、術中臨床資料進行統(tǒng)計分析,

2、探討影響肝移植術后并發(fā)癥發(fā)生率和生存率的高危因素。運用受試者工作特征(ROC)曲線及曲線下面積(AUC)來衡量MELD評分系統(tǒng)和CTP分級系統(tǒng)預測終末期肝病患者肝移植術后短期和長期預后的能力,評價兩種系統(tǒng)對肝移植術后短期和長期生存狀況的預測效果。通過ROC曲線截斷值繪制Kaplan-Meier生存曲線,利用Log-rank對其截斷值上、下的生存率差異進行統(tǒng)計學檢驗。
　　結果:
　　1、A組(MELD≤10)、B組(MELD

3、>10,≤20)、C組(MELD>20)三組術前、術中主要臨床指標比較,在Cr、PT、PT-INR、TBIL、失血量、輸血量、平均尿量上有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。a組(CTP5-6)、b組(CTP7-9)、c組(CTP10-15)三組術前、術中主要臨床指標比較,在ALB、PT、PT-INR、TBIL、失血量、輸血量、平均尿量上有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。
　　2、A、B、C三組術后各種并發(fā)癥發(fā)生率的比較,在腹腔出血、消化道出

4、血、肺部感染、腹腔感染、腎功能衰竭、排斥反應、神經(jīng)精神系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率上有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。a、b、c三組在腹腔出血、腹腔感染、腎功能衰竭、神經(jīng)精神系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率上有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。
　　3、并發(fā)癥組和非并發(fā)癥組之間單因素分析顯示在PT、TBIL、CTP評分、MELD評分、Cr、平均尿量、失血量、輸血量上差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組在年齡、性別等方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。多因素分析表明

5、術前高總膽紅素和術中輸血量增加是肝移植術后并發(fā)癥發(fā)生的危險因素(P<0.05)。
　　4、十種并發(fā)癥之間的臨床指標比較在Cr、平均尿量、手術時間上有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。
　　5、A、B、C三組術后3個月、6個月、1年的生存率比較有明顯統(tǒng)計學差異(P<0.01),但在2年生存率上無明顯差異(P>0.05)。a、b、c三組術后3個月、6個月、1年、2年的生存率比較有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。
　　6、ROC曲線確

6、定的MELD及CTP評分截斷值繪制的Kaplan-Meier生存曲線,利用Log-rank對其截斷值上、下的生存率差異進行檢驗均有統(tǒng)計學差異(P均小于0.05)。
　　7、死亡組和存活組之間臨床指標的單因素分析發(fā)現(xiàn)在TBIL、PT-INR、PT、CTP分值、MELD分值、Cr、平均尿量、失血量、輸血量、手術時間上差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組在年齡、性別等方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。多因素分析表明術前PT升高、高

7、MELD評分、術中輸血量增加和平均尿量減少是肝移植術后圍手術期死亡的高危因素(P<0.05)
　　結論:
　　1、MELD分值和CTP分級越高,肝移植術后的死亡率和并發(fā)癥的發(fā)生率明顯升高。
　　2、MELD評分對肝移植術后并發(fā)癥的發(fā)生預測能力優(yōu)于CTP分級,尤其是對腎功能的判斷上。
　　3、術前高膽紅素、術前凝血功能和腎功能差是肝移植術后并發(fā)癥發(fā)生的最主要高危因素。
　　4、MELD評分系統(tǒng)和CTP分級都能