人血白蛋白和羥乙基淀粉對(duì)肝移植術(shù)后早期肺部并發(fā)癥的影響.pdf

1、目的：探討肝移植術(shù)中應(yīng)用人血白蛋白（HSA）和羥乙基淀粉（HES）與術(shù)后早期肺部并發(fā)癥的關(guān)系，為肝移植術(shù)中合理的應(yīng)用液體提供依據(jù)。
　　方法：回顧性分析青島大學(xué)附屬醫(yī)院器官移植中心2014年4月至2016年1月60例肝移植受者臨床資料。入選標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)病為終末期肝硬化，年齡40～60歲，體質(zhì)量55～75 kg，術(shù)前MELD評(píng)分10～30分，Child-Pugh評(píng)分6～12分，美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)ASA分級(jí)Ⅱ～Ⅳ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前合并肺部

2、疾病，術(shù)前吸入空氣血氧分壓低于60 mmHg，血清白蛋白＜26 g/L，術(shù)前及術(shù)中存在急性感染、左心衰竭、消化道出血、腦血管病變、大量輸血或其他活動(dòng)性疾病，手術(shù)過(guò)程中存在有嚴(yán)重的心律失常，術(shù)中有大出血，血壓劇烈波動(dòng)等可能使機(jī)體炎癥反應(yīng)加重的情況。所有病例手術(shù)均成功，術(shù)畢送入重癥監(jiān)護(hù)病房，常規(guī)給予機(jī)械通氣、予抗生素抗感染、免疫抑制劑抗排斥及對(duì)癥支持治療。根據(jù)術(shù)中輸注液體不同分為HSA組和HES組。觀察兩組受者術(shù)前（T1）、無(wú)肝期（T2）、

3、新肝期（T3）、術(shù)后24 h（T4）、術(shù)后48 h（T5）五個(gè)時(shí)間點(diǎn)的肺動(dòng)脈壓力、肺毛細(xì)血管楔壓、肺血管阻力、肺動(dòng)態(tài)順應(yīng)性、氧合指數(shù)、炎性因子（IL-6、TNF-α、IL-10）的變化情況，以及兩組患者術(shù)后需要機(jī)械通氣的時(shí)間、入住ICU的時(shí)間、肺部感染以及急性肺損傷等肺部并發(fā)癥發(fā)生情況。
　　結(jié)果：兩組60例受者一般情況包括年齡、體質(zhì)量指數(shù)、術(shù)前Child-Pugh評(píng)分、術(shù)前血紅蛋白、術(shù)前PCO2、術(shù)前氧合指數(shù)以及手術(shù)時(shí)間、術(shù)中輸

4、注紅細(xì)胞量、輸注血漿量、術(shù)中失血量、總?cè)肓?、總出量等一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。HSA組受者肺動(dòng)脈壓在T4和T5兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)低于HES組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t值分別為-7.016、-7.374，P均＜0.05）；肺毛細(xì)血管楔壓在T2至T5四個(gè)時(shí)間點(diǎn)低于HES組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t值分別為-7.526、-7.050、-6.213、-6.158，P均＜0.05）；HSA組受者肺動(dòng)態(tài)順應(yīng)性在T2和T3兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)高于HES組

5、，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t值分別為4.832、5.041，P均＜0.05）。兩組患者肺血管阻力和氧合指數(shù)在T1至T5五個(gè)時(shí)間點(diǎn)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。HSA組受者IL-6在T5低于HES組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-5.452，P＜0.05），HSA組受者TNF-α在T3、T4、T5低于HES組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t值分別為-4.724，-3.815，-2.719，P均＜0.05），HSA組IL-10在T5高于HES組，差異具有

6、統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.060，P＜0.05）。HSA組受者機(jī)械通氣時(shí)間、入住ICU時(shí)間、肺部感染發(fā)生率、急性肺損傷發(fā)生率均低于HES組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t值分別為-2.088、3.738，χ2值分別為4.02、4.02，P均＜0.05）。
　　結(jié)論：肝移植術(shù)中應(yīng)用HSA在改善肺功能，減輕炎癥性肺損傷和減少肺部并發(fā)癥方面可能優(yōu)于HES。
　　意義：本研究探討了肝移植術(shù)中應(yīng)用人血白蛋白和羥乙基淀粉對(duì)術(shù)后早期肺部的影響，進(jìn)一步指導(dǎo)