超聲心動(dòng)圖右心室功能指標(biāo)和血漿N端腦利鈉肽前體的相關(guān)性研究.pdf

1、第一部分：肺動(dòng)脈高壓患兒超聲心動(dòng)圖右心室功能和血漿N端腦利鈉肽前體的相關(guān)性研究
　　研究背景與目的：目前應(yīng)用超聲心動(dòng)圖右心室功能評(píng)估指標(biāo)和血漿N端腦利鈉肽前體（NT-pr oBNP）探討肺動(dòng)脈高壓（PAH）患兒右心功能改變相關(guān)性的研究少見(jiàn),并采用ROC工作曲線分析，超聲心動(dòng)圖右心功能指標(biāo)截?cái)嘀翟趪?guó)內(nèi)尚屬罕見(jiàn)。本研究對(duì)肺動(dòng)脈高壓患兒右心室功能指標(biāo)，即右心室壓力、右心室Tei指數(shù)、三尖瓣環(huán)收縮期位移及右心室面積變化分?jǐn)?shù)與血漿NT-pr

2、oBNP水平的相關(guān)性，并采用ROC工作曲線方法進(jìn)行回顧性分析，為該病的診斷提供新的方法。
　　方法：回顧性病例總結(jié)，將2007年1月至2013年10月在韓國(guó)三星首爾醫(yī)院及我院就診的40例次肺動(dòng)脈高壓患兒超聲心動(dòng)圖和血液檢查資料進(jìn)行分析。采用三尖瓣反流壓差法估測(cè)三尖瓣口最大反流峰值速度，用簡(jiǎn)化的柏努力方程△P=4V2ma x計(jì)算出三尖瓣跨瓣壓差，即收縮期右心房和右心室之間的壓差（△P）?！鱌與右心房平均壓之和等于右心室收縮壓（RVS

3、P），即右心室收縮壓=△P+右心房壓。右心房壓采用估測(cè)法。當(dāng)多普勒超聲探查，無(wú)三尖瓣反流或有輕度三尖瓣反流，右心房大小正常時(shí)，右心房壓可估測(cè)為5mmHg；當(dāng)有中度三尖瓣反流，右心房輕度擴(kuò)大時(shí)，右心房壓可估測(cè)為10mmHg；當(dāng)有重度三尖瓣反流，右心房明顯增大時(shí)右心房壓可估測(cè)為15mmHg。常規(guī)超聲心動(dòng)圖檢查完畢后，獲取并儲(chǔ)存清晰的心尖部四腔心切面連續(xù)3個(gè)心動(dòng)周期以上的實(shí)時(shí)圖像，分別對(duì)右心房大小、右心室大小、PASP、右心室Tei（RVTe

4、i）指數(shù)、三尖瓣環(huán)收縮期位移(TAPSE)及右心室面積變化分?jǐn)?shù)（RVFAC）進(jìn)行測(cè)定。根據(jù)測(cè)得的RVFAC將患兒分為肺動(dòng)脈高壓伴右心功能正常組和肺動(dòng)脈高壓伴右心功能不全組。選取接受超聲心動(dòng)圖檢查同一天檢測(cè)血漿NT-pro BNP患兒，NT-proBNP采用羅氏參考標(biāo)準(zhǔn)，以300pg/ml為右心功能受損指標(biāo)。選取正常對(duì)照組與上述兩組間結(jié)果進(jìn)行分析比較，采用pears on相關(guān)分析方法進(jìn)行各組之間RVTei、RVFAC、PASP、TAPSE

5、、血漿NT-proBNP濃度之間的相關(guān)性。采用受試者工作特征曲線（ROC）進(jìn)行分析。
　　結(jié)果:
　　1. PAH伴右心功能正常組與正常對(duì)照組間RA差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，PAH伴右心功能不全組與正常對(duì)照組間RA具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。PAH伴右心功能正常組、PAH伴右心功能不全組與正常對(duì)照組間 RV差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，PAH伴右心功能不全組與PAH伴右心功能正常組間RV差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。PAH伴右心功能正常組與正常對(duì)照組間 PASP差異

6、具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，PAH伴右心功能不全組與PAH伴右心功能正常組、正常對(duì)照組間PASP具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。PAH伴右心功能正常組、PAH伴右心功能不全組與正常對(duì)照組間RVTei指數(shù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，PAH伴右心功能不全組與PAH伴右心功能正常組間RVTei指數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。PAH伴右心功能正常組與正常對(duì)照組間TAPSE差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，PAH伴右心功能不全組與PAH伴右心功能正常組、正常對(duì)照組間TAPSE差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。PAH伴右

7、心功能正常組與正常對(duì)照組間RVFAC差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，PAH伴右心功能不全組與PAH伴右心功能正常組、正常對(duì)照組間PASP具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2.血漿NT-proBNP濃度分析：PAH伴右心功能正常組與正常對(duì)照組間血漿N T-proBNP濃度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，PAH伴右心功能不全組與PAH伴右心功能正常組、正常對(duì)照組間血漿NT-proBNP濃度差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　3.相關(guān)性分析：PASP與RA呈正相關(guān)，與RV無(wú)相關(guān)性

8、。PASP與TAPSE、RVFAC呈負(fù)相關(guān)，與RVTei指數(shù)無(wú)相關(guān)性。RVTei指數(shù)與TAPSE呈負(fù)相關(guān)，與RA、RV、PASP、RVFAC無(wú)相關(guān)性。TAPSE與PASP、RVTei指數(shù)呈負(fù)相關(guān)，與RVFAC呈正相關(guān)，與RA、RV無(wú)相關(guān)性。RVFAC與RV、PASP呈負(fù)相關(guān)，與TAPSE呈正相關(guān)。血漿NT-proBNP濃度與RA、RV、PASP呈正相關(guān)，與TAPSE、RVFAC呈負(fù)相關(guān)，與RVTei指數(shù)無(wú)相關(guān)性。
　　4. ROC

9、曲線分析：PASP48.5mmHg時(shí)，診斷PAH伴右心功能不全的敏感性和特異性分別為95.7％和79.4%，約登指數(shù)為0.751；PASP62.5mmHg時(shí)，診斷PAH伴右心功能不全的敏感性和特異性分別為82.6%和91.2%，約登指數(shù)為0.738；R OC曲線下面積為0.948（95%可信限0.896～0.999，非參數(shù)檢驗(yàn)P=0.000）。RVT ei指數(shù)0.375時(shí)，診斷PAH伴右心功能不全的敏感性和特異性分別為86.4%和50%

10、，約登指數(shù)為0.364；RVTei指數(shù)0.405時(shí)，診斷PAH伴右心功能不全的敏感性和特異性分別為77.3%和58.8%，約登指數(shù)為0.361；ROC曲線下面積為0.740（95%可信限0.610～0.870，非參數(shù)檢驗(yàn)P=0.003）。TAPSE20.04mm時(shí)，診斷PA H伴右心功能不全的敏感性和特異性分別為95.2%和75.8%，約登指數(shù)為0.71，R OC曲線下面積為0.887（95%可信限0.769～0.979，非參數(shù)檢驗(yàn)P=

11、0.000）。RVF AC34.7%時(shí)，診斷重度PAH伴右心功能不全的敏感性和特異性分別為100%和94.1%，約登指數(shù)為0.941；ROC曲線下面積為0.993（95%可信限0.980～1.006，非參數(shù)檢驗(yàn)P=0.000）。血漿NT-proBNP濃度為240.6pg/ml時(shí)，診斷有PAH伴右心功能不全的敏感性和特異性分別為92.3%和87.5%，約登指數(shù)為0.798，ROC曲線下面積0.948（95%可信限0.892～1.004，非

12、參數(shù)檢驗(yàn)P=0.000）。
　　結(jié)論：PAH患兒血漿NT-proBNP濃度與RVFAC、PASP、TAPSE具有相關(guān)性，PAH伴右心功能不全患兒ROC曲線分析其截?cái)嘀稻哂休^好的診斷價(jià)值，提示血漿NT-proB NP濃度與RVFAC、TAPSE可作為PAH患兒右心功能的很好的評(píng)價(jià)指標(biāo)。
　　第二部分：成人先天性心臟病伴肺動(dòng)脈高壓患者超聲心動(dòng)圖右心室功能指標(biāo)和血漿N端腦利鈉肽前體的相關(guān)性研究
　　目的：目前應(yīng)用超聲心動(dòng)圖右

13、心室功能評(píng)估指標(biāo)和血漿N端腦利鈉肽前體（NT-pr oBNP）濃度，探討成人先天性心臟病伴肺動(dòng)脈高壓（PAH）患者右心室功能改變相關(guān)性及其ROC工作曲線分析的研究在國(guó)內(nèi)尚屬罕見(jiàn)。本研究對(duì)成人先天性心臟病伴肺動(dòng)脈高壓患者右心室功能指標(biāo)，即右心室 Tei（RVTei）指數(shù)、三尖瓣環(huán)收縮期位移（TAPSE）及右心室面積變化分?jǐn)?shù)（RVFAC）與血漿NT-proBNP水平的相關(guān)性進(jìn)行回顧性分析，為該病的診斷提供新的方法。
　　方法：對(duì)200

14、7年1月至2013年10月在韓國(guó)三星首爾醫(yī)院及該院就診的55例次成人先天性心臟病伴肺動(dòng)脈高壓患者超聲心動(dòng)圖和血液檢查資料進(jìn)行回顧性分析。常規(guī)超聲心動(dòng)圖檢查完畢后，獲取并儲(chǔ)存清晰的心尖四腔心切面連續(xù)3個(gè)心動(dòng)周期以上的實(shí)時(shí)圖像，分別對(duì)右心房（RA）大小、右心室（RV）大小、PASP、右心室Tei（RVTei）指數(shù)、三尖瓣環(huán)收縮期位移(TAPSE)及右心室面積變化分?jǐn)?shù)（RV FAC）進(jìn)行測(cè)定。PASP是采用三尖瓣反流壓差法估測(cè)三尖瓣口最大反流

15、峰值速度，用簡(jiǎn)化的柏努力方程△P=4V2max計(jì)算出三尖瓣跨瓣壓差，即收縮期右心房和右心室之間的壓差（△P）?！鱌與右心房平均壓之和等于右心室收縮壓（RVSP），即右心室收縮壓=△P+右心房壓。右心房壓采用估測(cè)法，當(dāng)多普勒超聲探查無(wú)三尖瓣反流或有輕度三尖瓣反流，右心房大小正常時(shí)，右心房壓可估測(cè)為5mmHg；當(dāng)有中度三尖瓣反流，右心房輕度擴(kuò)大時(shí)，右心房壓可估測(cè)為10mmHg；當(dāng)有重度三尖瓣反流，右心房明顯增大時(shí)右心房壓可估測(cè)為15mmHg

16、。RVFAC測(cè)量是在心尖部四腔切面，描記出右心室等容舒張末面積（EDA）和等容收縮末面積（ESA）,根據(jù)計(jì)算公式，F(xiàn)AC=100%×（EDA-ESA）/EDA測(cè)得。美國(guó)超聲心動(dòng)圖協(xié)會(huì)將右心衰竭定義為 RVFAC＜35%，根據(jù)這一定義將患者分為 PAH伴右心功能正常組和 PAH伴右心功能不全組，并選取正常對(duì)照組。選取接受超聲心動(dòng)圖檢查同一天檢測(cè)血漿NT-pro BNP患者，NT-proBNP采用羅氏參考標(biāo)準(zhǔn)，以300pg/ml為基準(zhǔn)。對(duì)上

17、述對(duì)三組結(jié)果進(jìn)行分析比較，采用pearson相關(guān)分析方法進(jìn)行各組之間PASP、RVTei、TAPSE、RVFAC、血漿NT-proBNP濃度之間的相關(guān)性。采用受試者工作特征曲線（ROC）進(jìn)行分析。
　　結(jié)果:
　　1.正常對(duì)照組、PAH伴右心功能正常組與正常對(duì)照組間患者的BMI差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2.超聲心動(dòng)圖右心功能指標(biāo)分析：PAH伴右心功能正常組與正常對(duì)照組間R A差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，PAH伴右心功能不全組與PA

18、H伴右心功能正常組、正常對(duì)照組間 RA具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。PAH伴右心功能正常組與正常對(duì)照組間 RV差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，PAH伴右心功能不全組與 PAH伴右心功能正常組、正常對(duì)照組間 RV差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。PAH伴右心功能正常組與正常對(duì)照組間 PASP差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，PAH伴右心功能不全組與PAH伴右心功能正常組、正常對(duì)照組間PASP具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。PAH伴右心功能正常組與正常對(duì)照組間RVTei指數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，PAH伴右心功能不

19、全組與PAH伴右心功能正常組、正常對(duì)照組間PASP具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。PAH伴右心功能正常組與正常對(duì)照組間TAPSE差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，PAH伴右心功能不全組與PAH伴右心功能正常組、正常對(duì)照組間TAPSE具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。PAH伴右心功能正常組與正常對(duì)照組間RVFAC差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，PAH伴右心功能不全組與P AH伴右心功能正常組、正常對(duì)照組間PASP具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　3.血漿NT-proBNP濃度分析：PAH伴右心功能正常組與

20、正常對(duì)照組間血漿N T-proBNP濃度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，PAH伴有右心功能不全組與PAH伴右心功能正常組、正常對(duì)照組間血漿NT-proBNP濃度具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　4.相關(guān)性分析：PAPS與RA呈無(wú)相關(guān)，與RV無(wú)相關(guān)性。PASP與TAPSE、RVFAC呈負(fù)相關(guān)，與RVTei指數(shù)無(wú)相關(guān)性。RVTei指數(shù)與TAPSE、RVFAC之間呈負(fù)相關(guān)，與RA、RV、P ASP無(wú)相關(guān)性。TAPSE與PASP、RA、R VTei指數(shù)呈負(fù)相關(guān)，與

21、RVFAC呈正相關(guān)，與RV無(wú)相關(guān)性。RVFAC與PASP、RA、RV、RVTei指數(shù)呈負(fù)相關(guān)，與TAPSE呈正相關(guān)。血漿NT-proBNP濃度與PASP無(wú)相關(guān)、RA、RV呈正相關(guān)，與T APSE、RVFAC呈負(fù)相關(guān)。
　　5. ROC曲線分析顯示：PASP66.9mmHg時(shí)，診斷PAH伴右心功能不全的敏感性和特異性分別為96.9%和84.6%，約登指數(shù)為0.829；ROC曲線下面積為0.921（95%可信限0.855～0.987，

22、非參數(shù)檢驗(yàn)P=0.000）。RVTei指數(shù)0.52時(shí)，診斷P AH伴右心功能不全的敏感性和特異性分別為72.7%和72.7%，約登指數(shù)為0.454；RVTei指數(shù)0.605時(shí)，診斷PAH伴右心功能不全的敏感性和特異性分別為57.6%和88.6%，約登指數(shù)為0.454，ROC曲線下面積為0.772（95%可信限0.660～0.883，非參數(shù)檢驗(yàn)P=0.000）。TAPSE16.39mm時(shí)，診斷PAH伴右心功能不全的敏感性和特異性分別為95

23、.7%和82.9%，約登指數(shù)為0.786；ROC曲線下面積為0.922（95%可信限0.856～0.989，非參數(shù)檢驗(yàn)P=0.000）。RVFAC33.6%時(shí)，診斷PAH伴右心功能不全的敏感性和特異性分別為100%和97.6%，約登指數(shù)為0.976；RO C曲線下面積為0.993（95%可信限0.993～1.007，非參數(shù)檢驗(yàn)P=0.000）。血漿NT-proBNP濃度為128.75pg/ml時(shí)，診斷有PAH伴右心功能不全的的敏感性和特

24、異性分別為94.3%和85.7%，約登指數(shù)為0.687,ROC曲線下面積0.861（95%可信限0.775～0.946，非參數(shù)檢驗(yàn)P=0.000）。
　　結(jié)論：PASP、TPASE、RVFAC和血漿 NT-proBNP濃度與成人先天性心臟病伴肺動(dòng)脈高壓患者右心功能具有良好的相關(guān)性，且ROC曲線分析提示曲線下面積均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示PASP、TPASE、RVFAC和血漿NT-proBNP濃度及其截?cái)嘀悼勺鳛槌扇讼忍煨孕呐K病伴肺動(dòng)脈高