心房顫動患者左室長軸功能對左心耳血栓形成的影響.pdf

1、背景和目的:心房顫動（簡稱房顫）是最常見的心律失常之一。房顫可導(dǎo)致的左房和（或）左室電學(xué)和解剖學(xué)重構(gòu)及血流動力學(xué)異常是誘發(fā)或引起心力衰竭（簡稱心衰）的原因，而心功能不全又是增加房顫和血栓形成發(fā)生率的重要危險因素之一。超聲心動圖(UCG)能準(zhǔn)確反映左室功能，但左室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）保留的房顫患者左室長軸功能與左心耳血栓形成的關(guān)系尚不清楚。近年來，研究發(fā)現(xiàn)射頻消融術(shù)(r

2、adiofrequencyablation，RFCA)可在一定程度上改善房顫合并心衰患者左心功能，但LVEF保留的房顫患者左室長軸功能RFCA后是否有變化尚不清楚。本文探討組織多普勒(tissue doppler imaging，TDI)評價左室長軸舒張和收縮功能對房顫患者左心耳血栓形成及RFCA對房顫患者左室長軸功能的影響。
　　方法:入選在我院住院的LVEF≥55％房顫患者90例，排除瓣膜病、人工二尖瓣置換術(shù)、心肌病、起搏器植

3、入、縮窄性心包炎、心包積液、肺動脈高壓、甲狀腺功能亢進(jìn)癥（簡稱甲亢）和嚴(yán)重肝腎功能不全者。根據(jù)經(jīng)食道超聲心動圖(transesophageal echocardiography，TEE)檢查左心耳結(jié)果分為無血栓組和血栓/自發(fā)聲學(xué)顯影(spontaneous echo contrast，SEC)組，分別為50例和40例;根據(jù)房顫持續(xù)時間將血栓/自發(fā)聲學(xué)顯影組又分為陣發(fā)性房顫組和持續(xù)性房顫組，分別為12例和28例，以觀察兩組左室長軸功能是否

4、存在差異。采用經(jīng)胸超聲心動圖技術(shù)(transthoracic echocardiography，TTE)測量左房前后徑(LAD)、LVEF等常規(guī)參數(shù);采用脈沖多普勒(pulse wave doppler， PWD)和TDI分別測定二尖瓣舒張早期血流峰值速度(E)、二尖瓣環(huán)舒張早期平均峰值速度(Em)和二尖瓣環(huán)收縮期運(yùn)動峰值速度(Sm)，計算比值(E/Em)。無血栓組所有患者均行RFCA，于術(shù)前1天和術(shù)后3月分別測量上述UCG參數(shù)。將無血

5、栓組和血栓/SEC組、陣發(fā)性和持續(xù)性房顫組和RFCA前、后參數(shù)差異進(jìn)行比較。
　　結(jié)果:無血栓組比血栓/SEC組除心室率慢（P＜0.05）外，其年齡、性別、高血壓、糖尿病、腦卒中史、身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、血清肌酐和LVEF均無差異（P＞0.05），與無血栓組比較，血栓/SEC組LAD、E和E/Em增高，Em、Sm降低（P均＜0.05）;與陣發(fā)性房顫組比較，持續(xù)性房顫組E、E/Em增高，LVEF、Em和Sm降低（P均＜0.05），