河南省新農(nóng)合費(fèi)用控制政策的研究報(bào)告.pdf

1、河南省的農(nóng)業(yè)人口占全省人口的70％以上，自從2003年推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療以來(lái)，河南省已有98.27％的人參與了此項(xiàng)保障，新型農(nóng)村合作醫(yī)療十年間為數(shù)十萬(wàn)計(jì)的新農(nóng)合患者提供了數(shù)十億計(jì)的新農(nóng)合報(bào)銷補(bǔ)償金，然而，于此同時(shí)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障基金的合理使用問(wèn)題凸顯了出來(lái)，人均報(bào)銷補(bǔ)償金額越來(lái)越高，新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障基金的透支風(fēng)險(xiǎn)不斷增加。為了防范新型農(nóng)合醫(yī)療保障基金的透支可能，提高基金的使用效率，河南省衛(wèi)生廳聯(lián)合河南省財(cái)政廳等相關(guān)單位于20

2、12年6月推出了新型農(nóng)村合作醫(yī)療費(fèi)用控制改革政策，旨在通過(guò)預(yù)付分級(jí)的、定量的金額給每個(gè)參合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在就診人數(shù)保持不變甚至提高的情況下，降低人均報(bào)銷補(bǔ)償金額，同時(shí)限定新型農(nóng)村醫(yī)療保障報(bào)銷目錄外的用藥比例和治療比例，避免新農(nóng)合患者自費(fèi)金額過(guò)高。
　　本文選取了河南省兩家綜合型公立醫(yī)院R院和Z院作為研究對(duì)象，通過(guò)收集整理這兩家醫(yī)院2011年-2013年的醫(yī)療數(shù)據(jù)和河南省衛(wèi)生廳農(nóng)衛(wèi)處的考評(píng)數(shù)據(jù)，比較兩家醫(yī)院在控費(fèi)政策實(shí)施前后的業(yè)務(wù)量

3、和各種相關(guān)參數(shù)，對(duì)控費(fèi)政策的實(shí)施效果，特別是存在的問(wèn)題以及造成這些問(wèn)題的原因進(jìn)行分析和探討，并在此基礎(chǔ)上提出進(jìn)一步完善費(fèi)用控制政策及其執(zhí)行的建議。
　　通過(guò)分析發(fā)現(xiàn)，本次費(fèi)用控制政策在剛實(shí)施半年的過(guò)程中，確實(shí)起到了應(yīng)有的作用，新農(nóng)合患者的費(fèi)用增長(zhǎng)速度減緩，藥費(fèi)占總費(fèi)用的比例出現(xiàn)了明顯的下降，較好的達(dá)到了河南省衛(wèi)生廳的預(yù)期目標(biāo)。然而，在之后的一年中，新農(nóng)合患者的費(fèi)用又呈現(xiàn)了大幅度提高的問(wèn)題。造成這些問(wèn)題的原因。首先在于公立醫(yī)院體制上

4、的矛盾，導(dǎo)致了公立醫(yī)院公益性的淡漠，逐利性增強(qiáng);其次，在政策執(zhí)行過(guò)程中，由于監(jiān)管頻率不高、監(jiān)管行為滯后，不能及時(shí)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理的行為進(jìn)行約束和處罰;最后，受河南省醫(yī)療環(huán)境的影響，由于醫(yī)療資源比較匱乏并且分布不均，優(yōu)秀的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在面對(duì)大量新農(nóng)合患者的就醫(yī)請(qǐng)求和政策的限制方面就很矛盾，雖然政策鼓勵(lì)新農(nóng)合患者盡量在所屬地縣區(qū)就醫(yī)，但是要真正實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合患者的分流，最根本的路徑還是切實(shí)改善基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的就醫(yī)環(huán)境和提供其治療技術(shù)和水平。