368例肝內(nèi)膽管結(jié)石手術(shù)治療療效比較.pdf

1、研究背景：
　　 肝內(nèi)膽管結(jié)石作為我國(guó)肝膽外科常見(jiàn)病及多發(fā)病，其以高殘石率及高復(fù)發(fā)結(jié)石/膽管炎率為特點(diǎn)的難治性與易復(fù)發(fā)性依然使之成為我們所面臨的棘手的問(wèn)題。而肝部分切除術(shù)、膽腸吻合術(shù)以及膽總管切開(kāi)膽道鏡探查并T管引流為我國(guó)肝內(nèi)膽管結(jié)石治療中應(yīng)用時(shí)間最長(zhǎng)、范圍最廣泛的三種手術(shù)方式。肝部分切除術(shù)在其適應(yīng)征范圍內(nèi)具有確定性療效，但卻不能解決所有肝內(nèi)膽管結(jié)石問(wèn)題。肝內(nèi)膽管結(jié)石復(fù)雜的臨床特征使其仍需要多種手術(shù)方式聯(lián)合并用。
　　

2、目的：
　　 探討上述三種手術(shù)方式各自優(yōu)缺點(diǎn)并為制定系統(tǒng)化、個(gè)體化并最終實(shí)現(xiàn)“根治化”治療方案提供參考和借鑒。
　　 材料與方法：
　　 采用回顧性分析方法收集自2003年1月至2008年12月于我院接受手術(shù)治療（肝部分切除術(shù)、膽腸吻合術(shù)、膽總管切開(kāi)膽道鏡探查取石并T管引流）的368例肝內(nèi)膽管結(jié)石患者，按其施行術(shù)式分為三組(A、B、C組)，分別比較其近期結(jié)果（術(shù)后殘石率、膽道鏡取石后殘石率、圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率）

3、及遠(yuǎn)期結(jié)果（術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)率、膽管炎復(fù)發(fā)率等），依此評(píng)價(jià)該三種術(shù)式的臨床療效。
　　 結(jié)果：
　　 所有患者均采用手術(shù)治療，近期結(jié)果中，肝部分切除術(shù)組(A組)術(shù)畢殘石率(11.52％)明顯低于膽腸吻合組（B組）術(shù)畢殘石率(34.78％)和膽總管切開(kāi)膽道鏡探查取石并T管引流(C組)術(shù)畢殘石率(29.10％)(P＜0.01)。而術(shù)后經(jīng)膽道鏡探查取石后，C組殘石率(14.18％)卻小于B組殘石率(26.09％)（P＜0.05）。

4、圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率，A組(26.67％)與B組(18.84％)和C組(20.09％)無(wú)明顯差異（P=0.246，0.203）。而除去刀口感染，其余并發(fā)癥發(fā)生率，A組發(fā)生率(19.39％)卻高于B組(9.52％)和C組(10.74％)(P＜0.05)。圍手術(shù)期死亡3例(2例肝衰發(fā)生于A組，1例膈下感染發(fā)生于B組)。
　　 遠(yuǎn)期結(jié)果中，A組術(shù)后膽管結(jié)石復(fù)發(fā)率(10.78％)明顯低于B組(27.02％)和C組(23.17％)，而術(shù)后

5、膽管炎復(fù)發(fā)率，三種術(shù)式(A、B、C組)分別為14.68％、28.57％和30.30％。A組明顯低于B組(P＜0.05)和C組(P＜0.01)。而膽腸吻合組內(nèi)，可見(jiàn)伴狹窄整形的肝膽管空腸吻合亞組術(shù)后膽管炎發(fā)生率(19.05％)低于膽總管橫斷并膽總管空腸吻合術(shù)亞組(38.10％)。預(yù)留皮下盲襻亞組對(duì)降低再住院率及降低再開(kāi)腹率及縮短住院時(shí)間有益。
　　 結(jié)論：
　　 1、肝內(nèi)膽管結(jié)石治療仍然應(yīng)該秉持個(gè)體化、系統(tǒng)化、多種方法聯(lián)合

6、處理方針以逐漸實(shí)現(xiàn)其根治目標(biāo)。
　　 2、肝切除仍是目前治療肝內(nèi)膽管結(jié)石（尤其單側(cè)膽管結(jié)石）最為理想的手術(shù)方式，其在降低術(shù)后殘石率、復(fù)發(fā)膽管結(jié)石/膽管炎率方面效果較佳。
　　 3、膽腸吻合術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石仍有重要補(bǔ)充作用，但應(yīng)嚴(yán)格控制其適應(yīng)征，而術(shù)中預(yù)留皮下通道對(duì)術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)高風(fēng)險(xiǎn)患者有益。
　　 4、單純膽總管切開(kāi)膽道鏡探查取石術(shù)則主要作為急癥、重癥肝內(nèi)膽管結(jié)石患者對(duì)癥處理方式，在少數(shù)病情較為簡(jiǎn)單患者可作為確