血管回聲跟蹤技術(shù)定量評價缺血性腦血管病患者頸動脈彈性的臨床研究.pdf

1、前言：
　　 缺血性腦血管病(Ischemic cerebral vascular disease,ICVD)是人類致死或致殘主要疾病之一,其病因與腦動脈硬化、腦血管痙攣、血液成分、血流動力學(xué)改變等諸多因素相關(guān)聯(lián)。頸動脈是腦供血的主要通路,頸動脈粥樣硬化(Carotid arteryatherosclerosis,CAS)是ICVD的重要危險因素,早期發(fā)現(xiàn)頸動脈的病變,并采取適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施,對及時有效地防治缺血性腦血管病有十分重

2、要的意義。
　　 血管回聲跟蹤(echo-tracking,ET)技術(shù)能夠在動脈管壁增厚和粥樣斑塊形成之前發(fā)現(xiàn)動脈硬化的病變。在傳統(tǒng)超聲的基礎(chǔ)上結(jié)合ET技術(shù)既能反映血管的結(jié)構(gòu)、血流,又能定量評價動脈血管的早期彈性病變,為臨床評價血管功能提供了豐富的信息。本次研究的目的是探討應(yīng)用血管回聲跟蹤技術(shù)評價缺血性腦血管病患者頸動脈彈性的臨床應(yīng)用價值。
　　 材料一、研究對象腦梗死組30例,其中男17例,女13例,年齡45～82歲,

3、平均59±13歲。
　　 TIA組30例,其中男16例,女14例,年齡40～71歲,平均55±11歲。
　　 健康自愿者30例為對照組,其中男15例,女15例,年齡39～73歲,平均56±14歲。二、儀器應(yīng)用Alokaα-7彩色多普勒超聲診斷儀。
　　 方法：
　　 患者取仰臥位,連接心電圖標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián),測量血壓。顯示頸動脈長軸,測量頸總動脈收縮期內(nèi)徑(Ds)、舒張期內(nèi)徑(Dd)及內(nèi)中膜厚度(IMT)。啟動血

4、管回聲跟蹤技術(shù),測量硬化參數(shù)(β)、壓力應(yīng)變彈性系數(shù)(Ep)、順應(yīng)性(AC)、脈搏波傳導(dǎo)速度(PWVβ)及增大指數(shù)(AI),儲存圖像,數(shù)據(jù)用統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析。
　　 結(jié)果：一、所有受檢者左、右側(cè)頸動脈彈性參數(shù)的比較本實驗中所有受檢者均同時采集左、右側(cè)頸動脈彈性參數(shù),通過比較分析,所有受檢者右側(cè)頸動脈β、Ep、AC、PWVβ及AI值與左側(cè)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。因此取二者的平均值作為每位受檢者的頸動脈彈性參數(shù)。二

5、、對照組、TIA組及腦梗死組頸動脈彈性參數(shù)的比較腦梗死組與對照組比較,β、Ep及PWVβ值均明顯增高,AC值明顯減低,差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。TIA組與對照組比較,β、Ep、PWVβ值均增高,AC值減低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。腦梗死組、TIA組與對照組比較,AI值差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。腦梗死組與TIA組比較,β及Ep值明顯增高,差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01),PWVβ值增高,AC值減低,差

6、異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),AI值差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。三、對照組、TIA組及腦梗死組頸動脈內(nèi)中膜厚度和內(nèi)徑比較腦梗死組與對照組比較,IMT值明顯增高,差異具有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01);TIA組與對照組比較,IMT值增高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);腦梗死組與TIA組比較,IMT值增高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。腦梗死組與對照組比較,Ds值增高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),Dd值明顯增高,差

7、異具有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01);TIA組與對照組比較,Ds及Dd值有增高趨勢,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);腦梗死組與TIA組比較,DS值差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),Dd值增高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
　　 討論：
　　 本研究結(jié)果顯示腦梗組和TIA組頸動脈順應(yīng)性降低,僵硬度增加,腦梗死組功能改變較TIA組更明顯,表明隨著腦血管病變的進(jìn)程,頸動脈彈性進(jìn)一步受損。
　　 通過本次研究可

8、以看出,腦梗死組和TIA組IMT均較對照組增厚,且腦梗死組與TIA組比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義,進(jìn)一步證實了腦梗死患者頸動脈硬化程度較TIA患者明顯,因此,IMT測量可作為評價動脈粥樣硬化的窗口,為臨床治療提供依據(jù)。
　　 頸動脈血管內(nèi)徑直接反應(yīng)血管擴張性及順應(yīng)性,腦梗死組和對照組相比,Ds和Dd值增寬,提示腦梗死患者頸動脈順應(yīng)性較差,彈性下降;TIA組內(nèi)徑有增大趨勢,與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義,提示單純測量頸動脈內(nèi)徑不能反映TIA

9、患者早期頸動脈彈性變化。
　　 比較TIA組頸動脈三種超聲測量指標(biāo),可以看出ET參數(shù)和IMT值能較好的反映頸動脈彈性減低,而內(nèi)徑測量敏感度不高,表明TIA患者在頸動脈發(fā)生明顯的形態(tài)學(xué)改變之前,其血管的硬度、彈性、順應(yīng)性及擴張性均已發(fā)生異常。
　　 綜上所述,血管回聲跟蹤技術(shù)具有實時、無創(chuàng)、操作簡便、重復(fù)性好等優(yōu)點。臨床實踐中,在缺血性腦血管病患者中開展頸動脈彈性功能檢測研究,可動態(tài)評估病情變化,研究并重視改善動脈彈性,對