單眼外直肌后徙術(shù)治療兒童間歇性外斜視與殘余性外斜視的臨床療效比較.pdf

1、[研究背景]目前對于外斜視的治療主要有非手術(shù)治療及手術(shù)治療兩種方式，其中非手術(shù)治療包括融合訓(xùn)練及負(fù)球鏡治療。對于戴鏡治療2周以上或融合訓(xùn)練1月后外斜視的斜視度仍大于12PD，或者根據(jù)分級判斷外斜視的控制能力的級別較高時以手術(shù)治療為主。手術(shù)不僅能改善患者眼位，而且能促進(jìn)患者的雙側(cè)單視功能的恢復(fù);但是對于兒童外斜視，其復(fù)發(fā)率較高，通常在3年以內(nèi)無外斜視的復(fù)發(fā)，才有可能長期保持眼位的穩(wěn)定。若外斜視復(fù)發(fā)，仍以手術(shù)治療為主，二次手術(shù)的主要方式是同

2、側(cè)眼內(nèi)直肌截除術(shù)、對側(cè)眼外直肌后徙術(shù)聯(lián)合內(nèi)直肌截除術(shù)、同側(cè)眼外直肌再后徙術(shù)及對側(cè)眼外直肌后徙術(shù);有文獻(xiàn)報道，單眼外直肌后徙術(shù)治療間歇性外斜視不僅可以矯正眼位，降低手術(shù)損傷，減少麻醉時間，而且對于小度數(shù)的外斜視的遠(yuǎn)期效果良好;并有相關(guān)研究表明7,9，單眼外直肌后徙術(shù)與雙側(cè)外直肌后徙術(shù)在治療間歇性外斜視的手術(shù)成功率在統(tǒng)計學(xué)上無明顯差異。本研究為了探討單眼外直肌后徙術(shù)治療間歇性外斜視和殘余性外斜視的手術(shù)成功率及眼位漂移是否存在差異，回顧性分析

3、了單眼外直肌術(shù)治療兒童間歇性外斜視與殘余性外斜視的療效，以指導(dǎo)臨床治療。
　　[目的]比較單眼外直肌后徙術(shù)治療兒童間歇性外斜視與兒童殘余性外斜視的療效。
　　[方法]回顧性系列病例研究。為2011年10月至2012年11月在山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院診斷為“間歇性外斜視”及“殘余性外斜視”并行單眼外直肌后徙術(shù)的連續(xù)性病例。納入標(biāo)準(zhǔn)為(1)無弱視（定義為雙側(cè)分別注視視力表，兩眼的視力相差不到2行）;(2)無屈光參差（定義為雙側(cè)存在大

4、于2.5D的屈光度差異或者右眼或左眼存在大于+6D等效球鏡的高度遠(yuǎn)視或近視）;(3)無A、V癥，且無合并斜肌手術(shù)史;(4)無限制性或麻痹性斜視;(5)外斜視度數(shù)為12PD～25PD;(6)術(shù)前及術(shù)后均行交替遮蓋法測量第一眼位及第二眼位的斜視度、Worth四點(diǎn)等檢查、Randot近立體視敏度的測定;(7)術(shù)后最少的隨訪時間為6個月;并且本研究排除集合不足型間歇性外斜視（即為看遠(yuǎn)或看近的斜視度相差10PD以上）。共45例，分為間歇性外斜視組

5、與殘余性外斜視組2組。間歇性外斜視組27例，殘余性外斜視組17例。其中在殘余性外斜視組的患兒首次手術(shù)中，11例患兒行對側(cè)單眼外直肌后徙術(shù)及7例患兒行對側(cè)單眼外直肌后徙術(shù)聯(lián)合內(nèi)直肌截除術(shù)。術(shù)后成功率標(biāo)準(zhǔn)為第一眼位的斜視度位于（-10～+10）。采用SPSS軟件t檢驗，P＞0.05表明統(tǒng)計學(xué)無明顯差異。對符合納入標(biāo)準(zhǔn)的45例患兒對其手術(shù)年齡、性別、視力、屈光度、術(shù)前看遠(yuǎn)及看近斜視度、術(shù)前立體視、術(shù)后斜視度及術(shù)后隨訪時間進(jìn)行對照比較及統(tǒng)計學(xué)分

6、析。
　　[結(jié)果]術(shù)前2組的患兒手術(shù)年齡、性別、視力、屈光度、術(shù)前看遠(yuǎn)及看近斜視度、術(shù)前立體視及術(shù)前隨訪時間均無統(tǒng)計學(xué)差異(p=0.74，p=0.86，p=0.97，p=0.85，p=0.74，p=0.06，p=0.06，p=0.70，p=0.25)。術(shù)后平均隨訪時間為11～13月，術(shù)后間歇性外斜視組成功率為74.1％，殘余性外斜視組成功率為77.8％，兩組成功率無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。術(shù)后第一天，6周，3月，6月及最后隨訪