經皮冠狀動脈介入治療的急性ST段抬高型心肌梗死患者圍手術期發(fā)生電風暴的危險因素預測.pdf_第1頁
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1、背景和目的:急性冠狀動脈綜合征(acute coronary syndrome,ACS)是一組由急性心肌缺血引起的臨床綜合征,主要包括不穩(wěn)定型心絞痛(unstable angina,UA)、ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)和非ST段抬高型心肌梗死(non-ST-segment elevation myocardialinfarction,NSTEMI

2、)。近年來國內、外的數據均表明急性心肌梗死發(fā)生率逐年升高,其中以ST段抬高型心肌梗死的危害最大。目前最新指南推薦,對于急性ST段抬高型心肌梗死患者在條件允許情況下應選首先擇經皮冠狀動脈介入治療(percutaneous coronary intervention,PCI),但對于接受介入治療的患者在圍手期發(fā)生致死性、惡性心律失常,如電風暴的風險難以預測,這也是導致急診PCI術后患者死亡的主要原因之一。本研究是對急診經皮冠狀動脈介入治療的

3、急性ST段抬高型肌梗死患者在圍手術期發(fā)生電風暴的相關危險因素進行預測,以期為經皮冠狀動脈介入治療的急性ST段抬高型心肌梗死患者圍手術期的電風暴防治提供依據。
  方法:對2012年3月至2014年3月期間在大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院住院行急診 PCI的253例急性ST段抬高型心肌梗死患者的臨床資料進行回顧性分析,以是否在圍手術期發(fā)生室性心律失常風暴分組,將未發(fā)生者分為對照組,將發(fā)生者納入電風暴組。電風暴定義為24小時內發(fā)生2次以上(

4、包括2次)的引起嚴重血流動力學障礙的惡性心律失常,包括室性心動過速和/或心室顫動,而需要立即電復律或電除顫等治療的急性危重性癥候群。
  結果:253例連續(xù)住院并進行急診PCI患者入選本研究,其中電風暴組52例,對照組201例,電風暴發(fā)生率為20.6%。其中左主干病變導致電風暴的比例最大,達54%,其余冠狀動脈,包括右冠狀動脈、左前降支和左回旋支的患者在圍手術期電風暴的發(fā)生率共達46%。
  電風暴組的年齡、肌酸激酶同工酶、

5、超敏肌鈣蛋白T、BNP、腎功能不全、白細胞計數、隨機血糖、再灌注心律失常發(fā)生率及病死率均高于對照組(p值分別為0.04、<0.01、<0.01、<0.01、0.01、0.02、0.01、<0.01、<0.001)。而性別、收縮壓、舒張壓、電解質及術前用藥在兩組間差異無統計學意義。
  Logistic多因素回歸分析顯示,再灌注心律失常(OR:10.89,95%CI:4.13±29.98:)、BNP(OR:2.00,95%CI:1.

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