改進(jìn)的二期法耳廓再造術(shù).pdf

1、背景:先天性小耳畸形在我國的發(fā)病率約為1.4/萬人,由于我國人口眾多,所以其患病人數(shù)較多。耳廓是構(gòu)成面部外形的重要器官,其缺失勢(shì)必會(huì)給患者的心理、自信心及日后的社交等方面帶來消極影響,因此“還”其形態(tài)逼真的耳廓外形可以極大地滿足患者的迫切心理需求。先輩們?cè)凇斑€”的道路上為我們打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ),從耳廓再造術(shù)到義耳的佩戴無不凝聚了他們的智慧和創(chuàng)造力。Tanzer于1959年最早提出分期行全耳廓再造的手術(shù)方法,不僅“還”給患者形態(tài)逼真的耳廓外

2、形,更為以后的耳廓再造術(shù)的發(fā)展打下基礎(chǔ)。首先,他提出應(yīng)用自體肋軟骨雕刻成與健側(cè)耳廓基本一致的耳支架,至今自體肋軟骨仍被認(rèn)為是耳再造材料的金標(biāo)準(zhǔn):其次,他提出分期耳廓再造術(shù),為獲得理想的手術(shù)效果奠定了基礎(chǔ),因?yàn)樗粌H使再造耳具備正常耳廓的三維立體結(jié)構(gòu),還使再造耳能承受一定的生活壓力;再次,他開創(chuàng)了耳廓再造術(shù)的新紀(jì)元,在之后的耳廓再造術(shù)基本都是在其基礎(chǔ)上發(fā)展起來的,如Brent經(jīng)典四期耳廓再造法、Nagata二期耳廓再造法等。但Tanzer

3、術(shù)式需要四期手術(shù),這對(duì)患者的經(jīng)濟(jì)能力和耐受力是一個(gè)極大地考驗(yàn)。正是基于這方面的考慮,之后學(xué)者又陸續(xù)提出了二期、一期耳廓再造術(shù)。具有代表性的是日本學(xué)者Nagata報(bào)道的二期耳廓再造術(shù)。但該方法需要切取4根肋軟骨,年齡較小患者胸廓畸形的發(fā)生率較高。目前國內(nèi)學(xué)者多采用皮膚軟組織擴(kuò)張法行耳廓再造術(shù)。該方法需行三期手術(shù)才能完成耳廓再造,而且在皮膚擴(kuò)張過程中易出現(xiàn)并發(fā)癥。因此,我們?cè)趨⒖加嘘P(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上對(duì)耳廓再造術(shù)進(jìn)行了改進(jìn),經(jīng)過6年的臨床應(yīng)用,獲

4、得了較好的手術(shù)效果。
　　 目的：探討一種改進(jìn)的二期耳廓再造手術(shù)方法,總結(jié)6年來的臨床經(jīng)驗(yàn)。
　　 材料與方法：在2005—2010年期間共有146例(共155耳)先天性小耳畸形患者接受了改進(jìn)的二期耳廓再造法進(jìn)行耳廓再造手術(shù)治療,其中男性109例,女性37例,年齡從5.5—66歲不等,平均年齡為14.8歲,年齡分布:5.5—9歲,29例;10—20歲,98例;21—30歲,17例;30歲以上,2例。在146例中有單側(cè)13

5、7例(右側(cè)89例,左側(cè)48例),雙側(cè)9例。手術(shù)分兩期進(jìn)行:Ⅰ期為耳解剖結(jié)構(gòu)三維輪廓的再造,包括患耳對(duì)側(cè)自體第6、7肋軟骨的切取、耳支架雕刻成形、殘耳的修整、畸形耳軟骨切除、將雕刻的耳支架埋置于乳突區(qū)皮瓣內(nèi)、耳垂轉(zhuǎn)位銜接于再造耳的下方。Ⅱ期為耳顱角成形:沿著再造耳的外耳輪外側(cè)5mm切開皮膚,將耳廓掀起,把新月形軟骨塊置于耳支架下方,分離皮下層次達(dá)手術(shù)需要后沿筋膜外緣切開,向耳側(cè)翻起剝離筋膜,游離出大小合適的耳后筋膜瓣以包裹耳后支撐支架及Ⅰ

6、期埋植的肋軟骨支架,取胸部全厚皮片覆蓋創(chuàng)面,打包堆適當(dāng)加壓固定。
　　 結(jié)果：經(jīng)過6個(gè)月—2年的隨訪,148只再造耳獲得滿意的手術(shù)效果,再造耳三維立體輪廓清晰,擁有良好穩(wěn)定的耳顱角;4例出現(xiàn)皮瓣尖端壞死,經(jīng)換藥后痊愈;1例出現(xiàn)軟骨支架外露,通過轉(zhuǎn)移局部皮瓣覆蓋后痊愈;2例Ⅱ期術(shù)后6個(gè)月出現(xiàn)耳顱角回縮;無感染和軟骨支架的吸收、變形等并發(fā)癥。
　　 結(jié)論：經(jīng)過6年的臨床應(yīng)用,該二期耳廓再造法操作相對(duì)簡(jiǎn)單,且并發(fā)癥較少,獲得的