64排螺旋CT肝門靜脈血管成像延遲時間的探討及其臨床應用.pdf

1、門靜脈病變以往多采用CTAP行門靜脈造影，屬有創(chuàng)檢查(患者接受射線量多且操作技術復雜)。64排螺旋CT肝門靜脈血管成像的優(yōu)勢在于：掃描范圍和空間分辨率在門靜脈血管成像中可同時達到最優(yōu)化，能在短時間內(nèi)進行較長范圍的容積掃描，通過圖像層厚和層間距進行薄層再重建，能在無需延長掃描時間和增加對比劑的情況下獲得更高質(zhì)量的血管重建圖像。多層螺旋CT門靜脈成像能完整顯示正常和變異的門靜脈系統(tǒng)的解剖結構，直觀地評價他們的位置、輪廓，具有無創(chuàng)、快速、經(jīng)濟

2、并可多角度觀察血管的優(yōu)點，而且64排螺旋CT能在一次注射對比劑后可完成肝臟的多期掃描，包括肝動脈(MSCTA)及門靜脈(MSCTP)；在數(shù)據(jù)利用上，CTP同時還能充分得到肝實質(zhì)的情況及腹腔內(nèi)有無病變的證據(jù)。目前國內(nèi)關于64排MSCTP掃描技術的研究報道較少，本研究擬采用不同對比劑濃度、注射流率及掃描延遲時間的選擇進行初步探討。 一、預注射試驗64排螺旋CT肝臟門靜脈血管成像延遲時間的選擇 目的：通過小劑量預注射實驗法獲得

3、不同對比劑注射流率及不同對比劑濃度在64排螺旋CT肝臟門靜脈血管成像的延遲時間。并比較各組門靜脈成像的圖像質(zhì)量。 材料與方法： 1、隨機選擇自2007.4-2007.6無嚴重心肝腎疾患志愿者45例，隨機分為三組，按注射對比劑速率不同分為A(3ml/s)、B(4ml/s)、C(5ml/s)三組，各組分別為15例。掃描前所有受檢者均口服清水500-1000ml充盈胃腸道，取頭足位，采用64排GE Light speed VC

4、T機平掃，取門靜脈主干層面，在此同一層面進行動態(tài)連續(xù)掃描，同時經(jīng)雙簡高壓注射器肘前靜脈團注非離子型對比劑歐乃派克(300mg/ml)15-20ml，各組均延時25s，掃描間隔1s，掃描時間1s，共15層。在所獲圖像門靜脈主干放置ROI區(qū)，得出門靜脈時間一密度曲線，獲得門靜脈主干CT值達峰值時的最佳延遲時間；再注射對比劑70-80ml，根據(jù)所獲時間向后延遲3-5S掃描，掃描范圍自膈頂至腰3椎體水平；將原始數(shù)據(jù)薄建后傳至GE Advanta

5、ge Workstation4.3工作站進行MIP、VR后處理。比較各組門靜脈主干達到峰值時間的CT值差異，評價不同流速對門靜脈成像質(zhì)量的影響。統(tǒng)計學處理采用SPSS11.5軟件(單因素方差分析)。 2、在上述研究基礎上，選擇：2007、07-11月健康志愿者90例，不同對比劑濃度按對比劑注射流率分為1(3ml/s)、2(4ml/s)組，各組分別為濃度不同分為D1、D2組(300mgI/mL)、E1、E2組(350mgI/mL)

6、、F1、F2組(370mgI/mL)，其中D1、D2組對應上一試驗組的A及B組，各組15例。應用上述相同的掃描、后處理及統(tǒng)計學分析方法比較研究不同對比劑濃度對門靜脈達峰值延遲時間的合理選擇及成像質(zhì)量的研究。 結果： 1、A組(3mL/s)門靜脈達到峰值平均時間約為42s，B組(4mL/s)峰值平均時間約為33s，C組(5mL/s)峰值平均時間約為29s。A、B、C三組門靜脈達到峰值時的平均CT值分別約為202.09Hu、

7、215.87Hu、243.16Hu，統(tǒng)計學分析P>0.05無統(tǒng)計學意義。 2、D1、E1、F1組門靜脈達到峰值平均時間分別約為42s、43s、50s，D2、E2、砣組門靜脈達峰值時間分別為33s、34s、44s。 3、D1、E2、E1、E2、F1、砣六組門靜脈主干達到峰值時的平均CT值分別為202.09Hu、215.87Hu、214.24Hu、219.70Hu、219A3Hu、224.08Hu，各組門靜脈主干達峰值時CT

8、值差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。 結論：根據(jù)實驗結果得出對比劑為300mgI/mL時，以3mL/s或4mL/s流率注射的平均延遲時間選擇分別約在142s、33s，對比劑為300mgI/mL時，以3mL/s或4mL/s流率注射時的平均延遲時間選擇分別約為43s、34s，對比劑為370mgI/mL時，以3mL/s或4mL/s流率注射時的平均延遲時間選擇分別在50s、44s，64排螺旋CTP掃描時時間向后延遲3～5s均可獲得較好的

9、圖像，可顯示5級以上分支，基本滿足臨床需要。 二、64排螺旋CT肝臟門靜脈血管成像的臨床應用 目的：研究64排螺旋CTX對肝臟門靜脈正常解剖和變異的臨床應用價值，探討64排螺旋CT肝、胰部常見病變的血管表現(xiàn)。 材料與方法：選擇無任何CT強化掃描禁忌癥及臨床可疑肝、胰部病變的40例患者行MSCTP檢查，掃描前口服清水充盈胃腸道，掃描完成后將獲得的原始數(shù)據(jù)薄層重建并傳至Advantage Workstation4.3

10、工作站進行MIP、VR重建。 結果：肝硬化門脈高壓患者12例：表現(xiàn)為血管粗細不均，門靜脈主干、脾靜脈明顯增粗，肝內(nèi)門靜脈分支顯示3～4級，側支循環(huán)形成；肝臟良性病變患者7例：表現(xiàn)為門靜脈走行自然，與正常門靜脈表現(xiàn)相似，病變較大時肝門靜脈受壓推移，但血管邊緣光整：肝Ca患者15例：表現(xiàn)為門靜脈分支受壓、移位，管徑變細，分支稀少，門靜脈及其分支受侵時邊緣模糊，其中門靜脈瘤栓形成9例，門靜脈內(nèi)見對比劑充盈缺損；胰腺Ca患者6例，其中1