風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄患者術(shù)前肺功能檢查對(duì)術(shù)后肺功能的預(yù)測(cè).pdf

1、目的：分析影響風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄患者術(shù)后肺功能的主要因素，探討其術(shù)前肺功能檢測(cè)指標(biāo)對(duì)二尖瓣替換術(shù)后肺氧合功能的預(yù)測(cè)能力。
　　 方法：選擇2009年11月1日至2010年5月31日風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄患者57例，不伴或伴輕度其它瓣膜病變，心功能Ⅲ級(jí)(NYNA分級(jí))，性別不限。分析術(shù)前病史(年齡、癥狀持續(xù)時(shí)間等)、心臟超聲檢查(射血分?jǐn)?shù)，EF值；肺動(dòng)脈壓力，PASP；二尖瓣口面積，MVA，用體表面積進(jìn)行校正)、肺功能指標(biāo)(用

2、力肺活量，F(xiàn)VC；第1秒用力呼氣容積，F(xiàn)EV1；最大分鐘通氣量，MVV；肺一氧化碳彌散量，DLCO即TLCO-SB)等指標(biāo)，為消除年齡、身高、體重對(duì)肺功能的影響，檢測(cè)指標(biāo)用實(shí)測(cè)值占預(yù)計(jì)值百分比表示：FVC％pred、FEV1％pred、MVV％pred、TLCO-SB％pred。并分別于術(shù)后0h、2h、6h進(jìn)行血?dú)夥治黾昂粑鼨C(jī)參數(shù)記錄，計(jì)算氧合指數(shù)、呼吸指數(shù)、M指數(shù)，將不同時(shí)間的氧合指數(shù)、呼吸指數(shù)、M指數(shù)進(jìn)行分析比較，選擇最能反映二尖瓣

3、替換術(shù)后肺功能的指標(biāo)作因變量Y。術(shù)前病史、心臟超聲、肺功能等檢測(cè)指標(biāo)作自變量即X1：年齡(age)，X2：癥狀持續(xù)時(shí)間(DOS)，X3，MVV％pred，X4：FEV1％pred，X5-FVC％pred，X6：TLCO-SB％pred，X7：EF，X8：MVA，X9：PASP，與術(shù)后肺功能指標(biāo)氧合指標(biāo)作直線相關(guān)分析，對(duì)r>0.4的自變量采用Stepwise法進(jìn)行多因素逐步回歸分析。
　　 結(jié)果：57例MVR手術(shù)患者術(shù)后0h(T1

4、)、2h(T2)、6h(T3)3個(gè)時(shí)間點(diǎn)OI、RI、M指數(shù)比較：與T1相比，T2和T3點(diǎn)的RI、OI、M指數(shù)變化不大，重復(fù)測(cè)量方差分析顯示無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　 57例MVR手術(shù)患者9個(gè)觀察指標(biāo)直線相關(guān)分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)：X3(r3=0.43)，X4(r4=0.40)，X5(r5=0.41)，X6(r6=0.56)，X8(r8=0.42)與Y存在線性關(guān)系(P<0.05)。
　　 多元線性逐步回歸(stepwise

5、 regression analysis)分析，建立最優(yōu)回歸方程Y=150.67+2.60 X6+27.70 X8，經(jīng)方差分析回歸方程成立(P<0.01)，由此可認(rèn)為影響術(shù)后氧合指數(shù)的主要因素為術(shù)前患者的肺一氧化碳彌散量(X6)和二尖瓣口面積(X8)，且均與Y(術(shù)后氧合指數(shù))為正相關(guān)，由標(biāo)準(zhǔn)偏回歸系數(shù)可以看出，術(shù)前患者的肺一氧化碳彌散量(X6，標(biāo)準(zhǔn)偏回歸系數(shù)為0.58)對(duì)二尖瓣替換術(shù)后肺功能的影響最大。
　　 結(jié)論：術(shù)前肺一氧化