應(yīng)變率及組織多普勒成像技術(shù)評(píng)價(jià)風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄患者左心房功能的研究.pdf

1、目的和背景： 風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄(Rheumatic heart disease，mitral stenosis，MS)在我國(guó)屬于多發(fā)病、常見病。二尖瓣狹窄導(dǎo)致左房至左室內(nèi)血流受阻，左心房負(fù)荷增加，引起左房結(jié)構(gòu)和功能的改變。風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄也是導(dǎo)致心房顫動(dòng)的一個(gè)重要原因。常規(guī)超聲心動(dòng)圖是診斷風(fēng)濕性心臟病的重要手段，自應(yīng)用以來超聲工作者對(duì)風(fēng)濕性心臟病的超聲心動(dòng)圖診斷和鑒別診斷積累了大量的經(jīng)驗(yàn)。通過傳統(tǒng)的超聲心動(dòng)圖，如二維

2、超聲、M型超聲、彩色多普勒超聲等能對(duì)二尖瓣狹窄進(jìn)行診斷并對(duì)其左心功能評(píng)價(jià)。而對(duì)于左心房功能特別是左心房局部功能的評(píng)價(jià)卻相對(duì)較少。近年來，隨著組織多普勒成像(Tissue Doppler imaging,TDI)的廣泛應(yīng)用，尤其是應(yīng)變、應(yīng)變率顯像(Strain imaging,SI；Strain rate imaging,SRI)技術(shù)的出現(xiàn)，為研究心臟功能特別是心肌局部功能提供了新的方法。本文旨在探討應(yīng)變率成像和組織多普勒成像技術(shù)結(jié)合二維

3、超聲多參數(shù)評(píng)價(jià)風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄患者左心房功能的價(jià)值。 資料和方法： 風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄患者分為兩組，一組為竇性心律的風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄患者，即竇性組，23例；另一組為合并房顫心律的風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄患者，即房顫組，25例；對(duì)照組，24例，均為健康成年人。使用GE Vivid7Dimensional彩色多普勒超聲診斷儀，二維超聲常規(guī)測(cè)量左心房上下徑(D1)、左右徑(D2)和前后徑(D3)，計(jì)算左心房容積(

4、LAV)和左房射血分?jǐn)?shù)(LAEF)，于心尖四腔切面采用組織多普勒成像技術(shù)測(cè)量二尖瓣環(huán)收縮期速度峰值Sa、舒張?jiān)缙谒俣确逯礒a、舒張晚期速度峰值A(chǔ)a，應(yīng)變率成像技術(shù)測(cè)量左房房間隔和左房側(cè)壁基底段和房頂段的心室收縮期應(yīng)變率Ssr、心室舒張?jiān)缙趹?yīng)變率Esr、心房收縮期應(yīng)變率Asr。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSSl5.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，檢測(cè)結(jié)果以x±s表示，兩組間差異采用計(jì)量資料t檢驗(yàn)，頻數(shù)比較采用X2檢驗(yàn)，對(duì)于與對(duì)照組相比有顯著性差異的參數(shù)通過受試工作特

5、征曲線(ROC曲線)確定其診斷界值，對(duì)于具有相關(guān)性的評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行相關(guān)性分析，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01有顯著性差異。 結(jié)果： 1、竇性組和房顫組患者左房容積明顯大于正常對(duì)照組(P<0.001)，房顫組患者左房容積大于竇性組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；竇性組和房顫組患者LAEF較正常對(duì)照組明顯降低(P<0.001)，房顫組與竇性組比較無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 2、竇性組和房顫組二尖瓣

6、環(huán)TDI峰值Sa、Ea、Aa都比正常對(duì)照組顯著降低(P<0.001)；房顫組與竇性組比較二尖瓣環(huán)左房側(cè)壁側(cè)TDI峰值Sa、Ea有顯著差異(P<0.001)，瓣環(huán)間隔側(cè)TD工峰值Sa有顯著差異(P<0.001)，而峰值Ea無明顯差異(P>0.05)。 3、左心房房頂段應(yīng)變率各峰值Ssr、Esr、Asr均明顯高于基底段，與對(duì)照組比較，房顫組各部位應(yīng)變率峰值都顯著降低(P<0.001)，竇性組除側(cè)壁基底段收縮期應(yīng)變率Ssr與對(duì)照組比較

7、無明顯差異(P>0.05)，其余節(jié)段各應(yīng)變率峰值較對(duì)照組均顯著降低(P<0.01)；房顫組和竇性組比較，收縮期應(yīng)變率Ssr顯著降低(P<0.01)，而舒張期應(yīng)變率Esr差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 4、房頂段應(yīng)變率Ssr、Asr的絕對(duì)值分別與左房舒張期容積(dLAV)和收縮期容積(sLAV)呈直線負(fù)相關(guān)，相關(guān)系數(shù)分別為-0.798、-0.898(P<0.001)，舒張晚期應(yīng)變率Asr與左房射血分?jǐn)?shù)(LAEF)呈直線正相關(guān)，

8、相關(guān)系數(shù)為0.900(P<0.001)，應(yīng)變率Ssr、Asr分別與二尖瓣環(huán)組織多普勒峰值速度Sa、Aa呈直線正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)分別為0.956、0.862(P<0.001)。 5、以左房房頂段為代表，當(dāng)房頂段以Ssr2.6 1/s作為左心房?jī)?chǔ)存功能受損的閾值時(shí)，其敏感性、特異性和準(zhǔn)確性分別為70.8％、70.8％、56.6％；當(dāng)左房房頂段Asr以-2.0 1/s作為左房收縮功能受損的閾值時(shí)，其敏感性、特異性和準(zhǔn)確性分別為82.6％

9、、83.3％、65.9％。 結(jié)論： 本研究應(yīng)用SRI結(jié)合TDI和傳統(tǒng)的二維超聲評(píng)價(jià)風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄患者左心房功能首次發(fā)現(xiàn)： 1.應(yīng)變率和組織多普勒成像及二維超聲都能較好地評(píng)價(jià)風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄患者的左心房功能，左心房房頂段房壁較基底段房壁順應(yīng)性好，能獲得相對(duì)穩(wěn)定的應(yīng)變率曲線，可作為應(yīng)變率評(píng)價(jià)左房功能的代表性節(jié)段。 2.應(yīng)變率評(píng)價(jià)風(fēng)濕性心臟病患者左心房功能結(jié)果與二維超聲和組織多普勒成像評(píng)價(jià)其左房功

10、能結(jié)果具有一致性。特別是房頂段舒張晚期應(yīng)變率Asr與左房射血分?jǐn)?shù)呈直線正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)達(dá)0.900，房頂段應(yīng)變率Ssr、Asr分別與二尖瓣環(huán)組織多普勒峰值速度Sa、Aa呈直線正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)達(dá)0.956、0.862，表明了應(yīng)用應(yīng)變率評(píng)價(jià)左房功能的可行性和可靠性。 3.選擇合適的應(yīng)變率閾值評(píng)價(jià)風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄患者左房功能改變，其敏感性、特異性和準(zhǔn)確性均較高，具體表現(xiàn)為房項(xiàng)段Ssr、Asr閾值分別為2.6 1/s、-2.0 1

11、/s時(shí)，其敏感性、特異性均高于80.0％，其準(zhǔn)確性高于65.0％。 4.從本研究我們首次提出應(yīng)變率評(píng)價(jià)風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄左心房功能的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①收縮期應(yīng)變率峰值Ssr<2.6 1/s可作為評(píng)價(jià)風(fēng)濕性心臟病左房?jī)?chǔ)存功能受損的標(biāo)準(zhǔn)；②舒張期應(yīng)變率峰值絕對(duì)值Esr<2.0 1/s可作為評(píng)價(jià)風(fēng)濕性心臟病左心房收縮功能的標(biāo)準(zhǔn)。 5.風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄患者左心房明顯擴(kuò)大，合并房顫患者左心房擴(kuò)大更為嚴(yán)重，左心房結(jié)構(gòu)重建，收縮和