組織多普勒成像技術(shù)評(píng)價(jià)風(fēng)濕性心臟病患者右室整體功能.pdf

1、目前臨床對(duì)右心功能的評(píng)估尚無(wú)準(zhǔn)確統(tǒng)一的方法。本研究嘗試用脈沖波組織多普勒顯像技術(shù)(pulsedwave-tissueDopplerimaging，PW-TDI)所測(cè)相關(guān)時(shí)間間期來(lái)計(jì)算Tei指數(shù)，評(píng)價(jià)風(fēng)濕性心臟病(rheumaticheartdisease，RHD)患者右室整體功能，并引入PW-TDI速度指標(biāo)和時(shí)間參數(shù)分別評(píng)價(jià)RHD患者的右室整體收縮功能與舒張功能。本研究分為兩部分： 第一部分組織多普勒Tei指數(shù)評(píng)價(jià)風(fēng)濕性心臟病患

2、者右室整體功能及其影響因素的研究 目的：探討應(yīng)用三尖瓣環(huán)的脈沖波組織多普勒顯像技術(shù)(PW-TDI)所測(cè)相關(guān)時(shí)間參數(shù)計(jì)算的Tei指數(shù)評(píng)價(jià)風(fēng)濕性心臟病(RHD)患者右室整體功能的臨床價(jià)值，并分析該方法所測(cè)Tei指數(shù)與年齡、心率的關(guān)系。 方法：測(cè)量36例RHD患者及24例健康對(duì)照者的經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖探查的右心常規(guī)超聲指標(biāo)：右房橫徑(RA)、右室橫徑(RV)、右室前壁厚度(RVAW)、根據(jù)三尖瓣返流估測(cè)的肺動(dòng)脈收縮壓(SPAP)。

3、同時(shí)記錄三尖瓣環(huán)的PW-TDI頻譜圖，在同一心動(dòng)周期內(nèi)測(cè)量其相關(guān)時(shí)間間期：A波終末至下—E波起始的間期(a)及S波的起止間期(b)，并計(jì)算出Tei指數(shù)，Tei指數(shù)=(等容收縮時(shí)間+等容舒張時(shí)間)/射血時(shí)間=(a—b)/b。 結(jié)果：(1)36例RHD患者中，A組(n=20)患者雖有少量三尖瓣返流或輕中度肺動(dòng)脈高壓，但并無(wú)右心擴(kuò)大征象，B組(n=16)有較明顯的肺動(dòng)脈高壓及右心擴(kuò)大。但A、B兩組患者的Tei值均明顯增大，分別為0.6

4、8±0.13和0.72±0.09，與對(duì)照組0.35±0.07相比差異均有顯著性意義(P＜0.01)，但風(fēng)濕性心臟病患者A、B兩組間的差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。 (2)單元線性相關(guān)分析表明：正常對(duì)照組中，Tei指數(shù)與年齡(r=0.10，P＞0.05)、心率(r=0.11，P＞0.05)均無(wú)相關(guān)性；RHD患者中，Tei指數(shù)與年齡(r=0.42，P＜0.05)正相關(guān)，而與心率(r=0.10，P＞0.05)無(wú)相關(guān)性。

5、結(jié)論：用右室三尖瓣環(huán)的PW-TDI法獲得的Tei指數(shù)可以較敏感的反映RHD患者右室整體功能的變化，該方法克服了傳統(tǒng)多普勒血流法無(wú)法在同一心動(dòng)周期測(cè)量Tei指數(shù)的缺陷，避免了生理情況下心率波動(dòng)帶來(lái)的誤差，且簡(jiǎn)單易行，不受年齡、心率和前負(fù)荷的影響，是評(píng)價(jià)其右室整體功能的較好指標(biāo)。 第二部分組織多普勒成像技術(shù)評(píng)價(jià)風(fēng)濕性心臟病患者右室整體收縮與舒張功能 目的：探討應(yīng)用脈沖波組織多普勒顯像技術(shù)(PW-TDI)評(píng)價(jià)風(fēng)濕性心臟病(rh

6、eumaticheartdisease，RHD)患者右室整體收縮與舒張功能的臨床價(jià)值，并初步分析其變化特點(diǎn)與形成機(jī)制。 方法：測(cè)量36例RHD患者及24例健康對(duì)照者的右心常規(guī)超聲指標(biāo)：右房橫徑(RA)、右室橫徑(RV)、右室前壁厚度(RVAW)、三尖瓣口多普勒血流頻譜E、A峰；根據(jù)三尖瓣返流估測(cè)的肺動(dòng)脈收縮壓(SPAP)。同時(shí)記錄三尖瓣環(huán)的PW-TDI頻譜圖，測(cè)量收縮期相關(guān)指標(biāo)：收縮期峰值速度Vs，射血前期時(shí)間PET(心電圖QR

7、S波起點(diǎn)至TDI頻譜圖S波起點(diǎn)的時(shí)間)，射血時(shí)間ET(TDI頻譜圖S波持續(xù)時(shí)間)，計(jì)算PET/ET；測(cè)量舒張期相關(guān)指標(biāo)：舒張?jiān)缙诜逯邓俣萔e，舒張晚期峰值速度Va，等容舒張期時(shí)間IRT(TDI頻譜圖等容舒張波持續(xù)時(shí)間)，計(jì)算Ve/Va。將RHD各組患者與健康對(duì)照者的右室相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行比較。 結(jié)果：(1)36例RHD患者中A1組(n=7)有少量三尖瓣返流但無(wú)肺動(dòng)脈高壓，A2組(n=13)患者雖有輕到中度肺動(dòng)脈高壓但無(wú)明顯右心肥大征象

8、，B組(n=16)有明顯的肺動(dòng)脈高壓及右心擴(kuò)大。 (2)單元線性相關(guān)分析表明：正常對(duì)照組的PW-TDI心功能指標(biāo)中，收縮期參數(shù)Vs隨年齡變化不顯著，而反映舒張功能的Ve、Ve/Va與年齡負(fù)相關(guān)，Va與年齡正相關(guān)。 (3)在排除年齡因素影響后，A1組的收縮功能指標(biāo)Vs、PET、PET/ET與對(duì)照組相比無(wú)顯著變化(P＞0.05)，而反映舒張功能變化的Ve與Ve/Va下降，IRT延長(zhǎng)，與對(duì)照組相比均有顯著性差異(P＜0.05)

9、；A2組以及B組的收縮功能指標(biāo)Vs減低，PET延長(zhǎng)、PET/ET增大；舒張功能指標(biāo)Ve、Ve/Va均下降，IRT延長(zhǎng)，與對(duì)照組相比均有顯著性差異(P＜0.05)。 結(jié)論：(1)RHD患者的右室功能在肺動(dòng)脈高壓出現(xiàn)之前就已存在改變，且早期以舒張功能下降為主要表現(xiàn)；肺動(dòng)脈高壓出現(xiàn)后，右室整體收縮及舒張功能均受到損害。 (2)從右室三尖瓣環(huán)的PW-TDI頻譜圖獲得的各項(xiàng)指標(biāo)中，Vs、PET、PET/ET可以較敏感的反映右室整體