主動脈內(nèi)球囊反搏在冠脈搭橋中的臨床應(yīng)用.pdf

1、背景與目的：
　　 隨著經(jīng)濟的發(fā)展和人民生活水平的提高，冠心病的發(fā)病率不斷增加，冠脈搭橋術(shù)成為治療嚴重冠脈病變的高危冠心病人特別是難以行冠狀動脈介入手術(shù)的患者的有效手段。由于行冠脈搭橋手術(shù)患者的病情呈逐漸加重趨勢，圍術(shù)期應(yīng)用機械輔助循環(huán)增加心肌灌注、改善心功能成為拯救患者生命的武器。主動脈內(nèi)球囊反搏(IABP)是目前應(yīng)用最廣的機械輔助循環(huán)裝置，其廣泛應(yīng)用于左心室泵功能衰竭、心源性休克、頑固性不穩(wěn)定心絞痛、急性心肌梗死、心肌梗死并

2、發(fā)癥（包括室間隔穿孔、二尖瓣反流及乳頭肌撕裂）、心肌缺血引發(fā)的頑固心律失常、在高危外科手術(shù)或介入手術(shù)前使用對患者心肌進行保護、感染性休克、體外循環(huán)脫機困難、冠脈搭橋和換瓣手術(shù)或介入術(shù)中術(shù)后發(fā)生意外的患者，其中在外科手術(shù)特別是冠脈搭橋中應(yīng)用效果明顯。對于重癥冠心病患者應(yīng)用IABP后可增加冠狀動脈血流，改善外周循環(huán)，并減少主動脈內(nèi)舒張末容量及心臟收縮時左室后負荷，減少心肌耗氧，增加心肌收縮力，增加全身重要器管血液灌注，改善心功能。但由于操作

3、技術(shù)及患者本身因素的影響，IABP并發(fā)癥不可避免，嚴重者增加病人住院時間和死亡率。IABP與冠脈搭橋聯(lián)合應(yīng)用可明顯增加高危冠心病人的心肌供血，增加氧供減少氧耗，促進心肌恢復(fù)，改善預(yù)后。本文旨在探討主動脈內(nèi)球囊反搏在冠脈搭橋手術(shù)中的適應(yīng)癥、方法、臨床結(jié)果及預(yù)后，為以后IABP在臨床實踐中的進一步應(yīng)用提供參考。
　　 方法
　　 分析我院2008年8月至2009年12月共14例冠脈搭橋圍術(shù)期應(yīng)用主動脈內(nèi)球囊反搏患者的臨床病例

4、資料、手術(shù)方法、結(jié)果及預(yù)后。其中男10例，女4例，年齡最小46歲，最大71歲（平均59.3歲）；合并高血壓7例，糖尿病3例；術(shù)前冠脈造影示單支血管病變1例，雙支血管病變1例，三支血管病變12例，合并左主干5例；陳舊心梗3例，急性心梗4例；應(yīng)用時機和地點：術(shù)后即刻在手術(shù)室放置9例，術(shù)后入監(jiān)護室(ICU)后放置2例，術(shù)后再返手術(shù)室探查時放置3例，應(yīng)用時間10小時至96小時（平均39小時）。14例患者采用Datascope CS100型反搏機

5、，均選擇Seldinger技術(shù)經(jīng)皮股動脈穿刺插管，根據(jù)各患者自身情況選擇相應(yīng)的觸發(fā)模式。分別統(tǒng)計14例病人應(yīng)用IABP前和應(yīng)用2小時后的心率、收縮壓、舒張壓、平均動脈壓、中心靜脈壓、末梢血氧飽和度、尿量、心排指數(shù)、多巴胺用量，觀察其臨床結(jié)果和預(yù)后。
　　 結(jié)果
　　 14例患者應(yīng)用主動脈內(nèi)球囊反搏后12例心功能顯著改善，2例改善不明顯；10例痊愈出院，4例死亡，其中2例死于心力衰竭，2例死于肺部感染。預(yù)防性應(yīng)用者4例均治

6、愈出院，術(shù)中或術(shù)后被動應(yīng)用者10例有4例死亡。14例均無相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。
　　 結(jié)論
　　 1.IABP可提高舒張壓、增加冠脈血流、降低后負荷，改善心肌缺血缺氧，對高危冠心病患者及心臟術(shù)后低心排綜合征患者效果明顯。
　　 2.對于高危心臟病患者術(shù)前心功能差者主張術(shù)前即放置IABP，對術(shù)中術(shù)后發(fā)生低心排血量綜合征患者盡早應(yīng)用切忌拖延。
　　 3.在應(yīng)用IABP后應(yīng)密切觀察病情變化及效果，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，并