直腸間質瘤臨床、病理、免疫組化特征及外科學治療與預后的相關分析：附11例臨床病例報告.pdf

1、目的：發(fā)生于直腸的胃腸間質瘤(Gastrointestinal Stromal Fumors，GIST)較為罕見，通過分析直腸GIST患者的臨床、病理、免疫組化特征、外科學治療方法及患者預后來評價影響直腸GIST的預后因素，探索針對直腸GIST的合理手術方式選擇以及imatinib分子靶向治療方案。 方法：回顧性分析浙江大學附屬邵逸夫醫(yī)院從2003年1月1日至2009年2月28日期間收治的直腸間質瘤病例總共11例，回顧這11例病

2、例的臨床特征，手術標本的病理學以及免疫組化結果，外科治療方法以及預后等相關情況。 結果：基于美國國立衛(wèi)生研究院關于胃腸間質瘤侵襲性危險度分級的共識(National Institutes of Health Consensus Criteria for Assigning Risk toGastrointestinal Stromal Tumors)根據腫瘤大小和核分裂相數目對11例腫瘤進行惡性危險度分級：其中4例(4/11，3

3、6.4％)為高惡性危險度(High Risk，HR)，5例(5/11，45.4％)為低惡性危險度(Low Risk，LR)，2例(2/11，18.2％)為中惡性危險度(Intermediate Risk，IR)。所有的11例病例KIT(CD117)以及CD34均陽性。11例病人中2例LR的病例接受了經肛門局部切除腫瘤，另2例LR的病例接受了低位前切除術，7例接受了腹會陰聯合切除術，其中4例為HR病例(4/11，36.4％)，2例為IR的

4、病例(2/11，18.2％)，1例為LR的病例(1/11，9.1％)；這4例HR病例中有3例分別于術后20個月，23個月和37個月時發(fā)生遠處轉移，并最終死于遠處轉移，另1例術后僅1個月時間；1例IR的病例于術后13個月發(fā)生局部腫瘤復發(fā)；另外5例LR以及1例IR的病例至今仍無瘤生存，隨訪時間最短1個月，最長30個月，5例LR病例中2例為外院經肛腫瘤切除術后局部復發(fā)于本院分別行腹會陰聯合切除術和低位前切除術，分別隨訪8個月和1個月，未見局部

5、復發(fā)和遠處轉移。 結論：CD117和CD34具有較高的陽性表達率，因而通過檢測CD117和CD34能夠較準確地診斷直腸GIST。而根據NIH標準通過腫瘤大小和核分裂相數目對腫瘤進行惡性危險度分級能能較可靠地預測不同腫瘤的預后。對于分級為極低或低惡性危險度的病例可以考慮采用局部切除的術式，而對于中到高惡性危險度的病例，提倡使用更為積極的手術方式(如前低位切除、腹會陰聯合切除等)，這部分患者可從中獲益，同時這部分病人可能會從imat