腦轉移瘤的臨床病理特征及預后的相關因素分析.pdf

1、目的:通過病例回顧性研究,總結我院近九年來收治的腦轉移瘤患者的臨床病理特征,探討惡性腫瘤腦轉移的規(guī)律及影響其預后的各種相關因素,為指導臨床個體化治療、判定預后提供理論參考。
　　方法:收集寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院2002年01月—2011年01月收治經病理組織學確診為惡性腫瘤并經CT或MRI或病理組織學證實為腦轉移的病例374例。通過電話或復診進行隨訪,總結本地區(qū)腦轉移瘤的臨床病理特征及治療現(xiàn)狀,分析性別、年齡、民族、全身狀態(tài)(KPS評

2、分)、病理類型、腦轉移發(fā)生的時間、腦轉移瘤的數目、部位、有無伴發(fā)顱外轉移、有無神經系統(tǒng)癥狀及不同治療方式等諸因素對預后的影響。生存時間為腦轉移診斷確立之日起至患者死亡(失訪者為最后一次隨訪記錄日)。單因素生存分析采用Kaplan-Meier法,各亞組生存率差異的比較采用Log-rank對數秩檢驗;與生存相關的多因素分析采用Cox風險比例模型,P<0.05判定為差異有統(tǒng)計學意義。
　　結果:(1)我院近九年腦轉移瘤總的發(fā)病率為1.2

3、1％,其原發(fā)灶以肺癌多見,其次可見于乳腺癌、胃腸道腫瘤等;病理類型以腺癌多見,其次為鱗癌、小細胞癌;發(fā)病年齡以40-70歲年齡段為主;腦轉移多發(fā)生在原發(fā)灶診斷或治療后(簡稱后發(fā)腦轉移瘤),以多發(fā)轉移為主;其轉移部位最常見于幕上,幕下較少受累,極少累及腦膜;腦轉移時多伴有神經系統(tǒng)癥狀。(2)全組患者的中位生存期為10個月,1年和2年生存率分別為29.4%和11.8%。(3)單因素分析結果顯示:原發(fā)腫瘤的病理類型、腦轉移發(fā)生的時間、發(fā)生腦轉

4、移時有無神經系統(tǒng)癥狀和顱外轉移以及是否行綜合治療是影響腦轉移瘤患者生存期的因素(P值分別為0.001、0.002、0.000、0.025和0.000)。根據COX多因素分析,腦轉移發(fā)生的時間、有無神經系統(tǒng)癥狀和顱外轉移以及是否行綜合治療(尤其是有無合并分子靶向治療)對生存期的影響有顯著意義(P值分別為0.000、0.017、0.023及0.000),是決定腦轉移瘤患者生存期的獨立預后因素,即有神經系統(tǒng)癥狀、無顱外轉移、后發(fā)腦轉移瘤及采用

5、綜合治療的患者生存期較長。(4)發(fā)病年齡、性別、民族、全身狀態(tài)(KPS評分)、腦轉移灶的數目、部位及RPA分級(獨立遞歸分級指數)等與腦轉移瘤患者的預后無相關性(P值分別為:0.805、0.749、0.382、0.093、0.817、0.541及0.232)。
　　結論:1.我院近九年腦轉移瘤的發(fā)病率低,肺癌及腺癌多見,中老年居多;轉移瘤部位最常見于幕上,常為多發(fā)轉移。2.伴有神經系統(tǒng)癥狀、無顱外轉移及后發(fā)腦轉移瘤患者生存期較長,