磁共振DWI觀察超急性期標(biāo)準(zhǔn)化脊髓損傷動(dòng)物模型的研究.pdf

1、脊髓損傷(spinal cord injury，SCI)是嚴(yán)重危害人類健康的疾病，一直是神經(jīng)科學(xué)研究的難點(diǎn)和熱點(diǎn)。隨著交通和建筑事業(yè)的迅速發(fā)展，近年來SCI的發(fā)病率有上升趨勢(shì)。僅美國(guó)每年由于SCI導(dǎo)致的癱瘓病人就有1萬(wàn)人左右，用于SCI治療的費(fèi)用超過60億美元，平均每個(gè)癱瘓病人的終身治療費(fèi)用約100萬(wàn)美元。脊髓損傷常導(dǎo)致?lián)p傷節(jié)段平面以下感覺、運(yùn)動(dòng)功能不同程度的喪失和大小便失禁，給病人自身帶來終生的生理、心理痛苦，嚴(yán)重降低了病人的生活質(zhì)量

2、，同時(shí)也給家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。 磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像(diffusion weighted imaging，DWI)是磁共振功能成像技術(shù)之一，其物理基礎(chǔ)是水分子擴(kuò)散，即布朗運(yùn)動(dòng)。水分子擴(kuò)散是人體內(nèi)一個(gè)重要的生理物理現(xiàn)象，體內(nèi)水分子的異常變化反映某些病理牛理狀態(tài)。磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像DWI能反映水分子的擴(kuò)散特性，評(píng)價(jià)水分子隨機(jī)運(yùn)動(dòng)的動(dòng)態(tài)分布狀況，還可以提供各部分組織的空間結(jié)構(gòu)信息。以往DWI研究最多的是對(duì)腦梗塞早期病灶的顯示，它

3、可以在腦血管閉塞幾分鐘后顯示異常信號(hào)。隨著成像技術(shù)的發(fā)展，DWI也逐漸應(yīng)用于脊髓。近年來隨著車禍等意外事故的增加，脊髓外傷發(fā)生率呈上升趨勢(shì)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，僅美國(guó)1年就有11000例左右較為嚴(yán)重伴有功能障礙的脊髓損傷患者，且多為青少年，因此如何早期準(zhǔn)確地診斷脊髓損傷及其程度，以及考慮采用何種治療方式，對(duì)于脊髓損傷后治療及預(yù)后具有非常重要的意義。 雖然常規(guī)MRI對(duì)脊髓損傷的診斷具有較高價(jià)值，但是對(duì)于發(fā)病在6h以內(nèi)的較輕的病例一般仍無法顯示

4、。近年來，隨著擴(kuò)散加權(quán)成像(DWI)技術(shù)的不斷進(jìn)展，DWI作為一種功能成像手段，其在脊髓病變方面的應(yīng)用正在逐步展開，但目前國(guó)內(nèi)外關(guān)于DWI在脊髓外傷早期診斷中應(yīng)用的報(bào)道較少，臨床報(bào)道大多是損傷后6-8h的患者資料的回顧，缺少超急性期(0-6h)的病例資料，尤其缺少標(biāo)準(zhǔn)化脊髓損傷動(dòng)物模型的超急性期觀察的數(shù)據(jù)，到目前為止尚未見到類似報(bào)道。 本實(shí)驗(yàn)欲通過建立標(biāo)準(zhǔn)化的脊髓損傷動(dòng)物模型，實(shí)現(xiàn)臨床資料中所難以獲得的超急性期、標(biāo)準(zhǔn)化脊髓損傷動(dòng)

5、物MRI檢查數(shù)據(jù)。包括兩部分，第一部分比較急性期內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)，不同損傷強(qiáng)度下T2WI、T1WI以及DWI出現(xiàn)陽(yáng)性改變時(shí)間及變化特點(diǎn)，探索DWI較常規(guī)T2WI、T1WI在超急性期顯示脊髓損傷病灶的優(yōu)勢(shì)；第二部分通過選擇合適的脊髓損傷程度組，分別在超急性期30min和臨床常規(guī)的8h兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)同樣靜脈途徑應(yīng)用甲強(qiáng)龍，比較兩組的磁共振表現(xiàn)及測(cè)定運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分，探討甲強(qiáng)龍?jiān)诔毙云趹?yīng)用的價(jià)值。 研究方法: 48只實(shí)驗(yàn)兔隨機(jī)分為6組，

6、每組各8只，A組為空白對(duì)照組(僅行椎板切開，暴露脊髓，不予打擊)，B組為輕度損傷組(20g×10mm)，C組為中度損傷組(20g×25mm)，D組為重度損傷組(20g×50mm)，E組為中度損傷組8h應(yīng)用甲強(qiáng)龍的治療組，F(xiàn)組為中度損傷組30min應(yīng)用甲強(qiáng)龍的治療組。10％水合氯醛麻醉，應(yīng)用SS-Ⅱ打擊器制作不同程度打擊模型。調(diào)定MRI掃描序列參數(shù)， A、B、D 3組同樣選用30min，6h，24h 3個(gè)時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行連續(xù)觀察；C組選用30m

7、in，6h，24h，48h 4個(gè)時(shí)間點(diǎn)；E組在脊髓損傷后8h時(shí)應(yīng)用甲強(qiáng)龍，F(xiàn)組在脊髓損傷后30min時(shí)應(yīng)用同樣劑量甲強(qiáng)龍，E組選用24h、48h 2個(gè)時(shí)間點(diǎn)，F(xiàn)組選用6h、24h、48h 3個(gè)時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行MRI檢查，然后C、E、F組分別于1W、2W、3W、4W時(shí)采用改良的Tarlov法進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分。各組分別取脊髓標(biāo)本行病理染色和電鏡觀察。所有圖像由磁共振圖像工作站處理，所有數(shù)據(jù)由SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件包做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 結(jié)果:

8、 1.標(biāo)準(zhǔn)化家兔脊髓損傷模型建立成功，模型具有打擊穩(wěn)定性強(qiáng)，打擊力度恒定、操作簡(jiǎn)單實(shí)用、可重復(fù)性高等特點(diǎn)。 2.各損傷組DWI在30min內(nèi)即均出現(xiàn)陽(yáng)性改變，陽(yáng)性率為100％；從整體上看，輕度損傷組T2WI陽(yáng)性出現(xiàn)在損傷后6-24h問；中度損傷組T2WI陽(yáng)性出現(xiàn)在損傷后30min-6h間；重度損傷組打擊后30min即有T2WI陽(yáng)性改變；T1WI陽(yáng)性僅在個(gè)別較重?fù)p傷組出現(xiàn)，在急性期脊髓損傷診斷中不敏感。 3.甲強(qiáng)龍

9、在超急性期30min應(yīng)用較常規(guī)8h應(yīng)用效果更理想，T2 WI出現(xiàn)陽(yáng)性表現(xiàn)的時(shí)間推后，DWI表現(xiàn)為病灶較對(duì)照組有縮小，運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，有顯著差異。 結(jié)論: 本研究采用不同損傷程度的標(biāo)準(zhǔn)化家兔脊髓損傷模型，選擇急性期的若干時(shí)間觀察點(diǎn)進(jìn)行磁共振掃描，提供了臨床上較難得到的超急性期脊髓損傷MRI成像。實(shí)現(xiàn)了對(duì)T2WI、T1WI、DWI的連續(xù)觀測(cè)；證實(shí)了DWI較常規(guī)T2WI、T1WI在超急性期發(fā)現(xiàn)脊髓損傷