腎盂恒壓灌注下灌注時間對兔腎臟損傷的實驗研究.pdf

1、目的:探討腎盂恒壓灌注下灌注時間與兔腎臟損傷的關系。
　　方法:采用新西蘭大白兔64只,隨機建立腎盂灌注30分鐘、60分鐘、90分鐘及假手術組動物模型,每組16只。灌注壓力維持在100cmH20,灌注液為生理鹽水。分別于術后1天、5天留取灌注側尿液,行24小時尿蛋白測定,留取尿液后于術后1天、5天分批處死各組兔子,取灌注側腎臟標本,行HE染色及透射電鏡檢查。
　　結果:灌注一天后行24小時蛋白尿測定:假手術組,灌注30分鐘組

2、,灌注60分鐘組,灌注90分鐘組的24小時尿蛋白分別為(0.170±0.006),(0.682±0.031),(0.772±0.013),(0.851±0.037)g/24h,組間比較差異均有統計學意義(P<0.05);灌注五天后行24小時蛋白尿測定:假手術組,灌注30分鐘組,灌注60分鐘組,灌注90分鐘組的24小時尿蛋白分別為(0.164±0.013),(0.180±0.007),(0.232±0.022),(0.405±0.059)

3、g/24h,組間比較差異均有統計學意義(P<0.05);各灌注組中灌注后一天與灌注后五天24小時尿蛋白比較有統計學意義(P<0.05);假手術組灌注后一天與灌注后五天24小時尿蛋白差異比較無統計學意義(P>0.05)。HE染色顯示:術后第一天假手術組腎小球結構正常,血管球內皮細胞及系膜細胞無腫脹,腎小管結構規(guī)整,上皮細胞呈立方狀,無腫脹。灌注30分鐘組腎小管上皮細胞體積明顯增大,輕度水腫,胞質淡染呈細顆粒狀。灌注60分鐘組腎小球輕度萎縮

4、,腎小管管壁變薄,管腔增大,個別管腔內見少量管型。灌注90分鐘組腎小管上皮細胞明顯腫脹,胞質疏松,中-重度水腫,管腔內見大量蛋白管型。術后第五天假手術組腎內毛細血管擴張充血。腎小球結構正常,血管球內皮細胞和系膜細胞無腫脹,腎小管上皮細胞呈立方,無腫脹。灌注30分鐘組腎小管上皮細胞體積稍增大,輕度腫脹。灌注60分鐘組腎小管上皮細胞體積明顯增大,輕-中度水腫,胞質淡染呈細顆粒狀。灌注90分鐘組腎小管重度水腫,見有上皮細胞壞死脫落入管腔內,管

5、腔內管型明顯,并見有細胞管型。透射電鏡下觀察顯示:術后第一天假手術組:腎小管微絨毛排列整齊,上皮細胞未見水腫,內質網、溶酶體及細胞核未見明顯異常;術后第一天灌注30min組腎小管上皮細胞水腫樣改變,各細胞器未見明顯異常;灌注60min組可見溶酶體明顯增多,小管腔內可見碎片較多,內質網擴張明顯,微絨毛排列不整齊;灌注90min組可見腎小管腔內紅細胞,腎小管微絨毛排列不整齊,溶酶體增多,細胞核異染色質增多。術后第5天假手術組可見腎小管微絨毛

6、排列整齊,上皮細胞未見水腫,內質網、溶酶體及細胞核未見明顯異常;灌注30min組可見內質網輕度水腫,腎小管微絨毛排列整齊,余細胞器未見明顯異常;灌注60min組可見腎小管微絨毛排列不整齊,小管腔內碎片增多,細胞間隙增寬;灌注90min組可見溶酶體增多,腎小管上皮細胞水腫樣改變,內質網擴張呈囊泡樣改變。
　　結論:當腎盂灌注壓力為100cmH2O,灌注時間在30~90分鐘時,腎臟結構和功能會出現不同程度的損傷,且腎臟損傷的程度會隨著