婚前醫(yī)學(xué)檢查自愿性的綜合干預(yù)研究.pdf

1、研究背景
　　 婚前醫(yī)學(xué)檢查是保障母嬰健康，減少出生缺陷，提高出生人口素質(zhì)的一級(jí)預(yù)防措施。自2003年新《婚姻登記條例》正式實(shí)施以來(lái)，婚檢從強(qiáng)制變成自愿選擇，各地婚檢人數(shù)大幅度下降，與此同時(shí)婚育疾病的檢出率卻仍在緩慢提升，這一嚴(yán)峻現(xiàn)象已成為當(dāng)前婚育保健工作的棘手問(wèn)題。許多省份紛紛推行免費(fèi)婚檢政策來(lái)挽救急劇下跌的婚檢率，雖取得了一定效果，但與強(qiáng)制時(shí)期的婚檢率仍差之甚遠(yuǎn)，很多準(zhǔn)新人對(duì)免費(fèi)婚檢并不領(lǐng)情。另外，婚檢變成由政府埋單免費(fèi)提供

2、后，各地一味追求婚檢率的提高，而婚檢的實(shí)際實(shí)施效果卻不盡如人意。準(zhǔn)新人在思想上并沒(méi)有真正重視婚檢，雖然參加了婚檢，但事后對(duì)自己的檢查結(jié)果卻不聞不問(wèn)、漠不關(guān)心。這些重“婚檢率”而輕“婚檢效果”的現(xiàn)象，違背了婚檢作為預(yù)防出生缺陷一級(jí)措施的目的和意義。因此，如何通過(guò)綜合有效的干預(yù)措施讓更多的準(zhǔn)新人夫婦自愿參加婚檢，并且關(guān)心和重視自己的檢查結(jié)果，切實(shí)改善婚檢實(shí)施的整體效果，是婚育保健工作急需探索解決和值得深入研究的問(wèn)題。
　　 研究目的

3、
　　 本研究將以浙江省作為一個(gè)樣本地區(qū)，在健康行為相關(guān)理論的指導(dǎo)下，基于前期婚檢自愿性行為現(xiàn)狀調(diào)查和現(xiàn)場(chǎng)定性訪談的基礎(chǔ)上，設(shè)計(jì)婚檢自愿性行為的綜合干預(yù)方案以提高婚檢實(shí)施的整體效果，評(píng)價(jià)干預(yù)的實(shí)際效果和分析干預(yù)對(duì)婚檢自愿性行為的影響路徑，并提出改善婚檢實(shí)施效果的建議。
　　 研究方法
　　 本研究采用定性和定量相結(jié)合的方法收集資料。首先，與20對(duì)未參加婚檢的夫婦、20對(duì)已參加婚檢的夫婦，5名婚檢中心負(fù)責(zé)人和婚檢醫(yī)

4、生進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式深入訪談，進(jìn)而設(shè)計(jì)婚檢自愿性行為綜合干預(yù)方案。其次，選取杭州市G區(qū)婚姻登記處作為干預(yù)現(xiàn)場(chǎng)，于2011年6月-10月進(jìn)行為期五個(gè)月的干預(yù)研究。在現(xiàn)場(chǎng)攔截準(zhǔn)備辦理結(jié)婚登記但尚未參加婚檢的準(zhǔn)新人，共調(diào)查了458對(duì)準(zhǔn)新人夫婦(干預(yù)組228對(duì)，對(duì)照組230對(duì))。干預(yù)組和對(duì)照組人群按年齡、學(xué)歷、職業(yè)、月收入等因素進(jìn)行匹配。其中干預(yù)組開(kāi)展一系列婚檢自愿性行為的綜合干預(yù)活動(dòng)，而對(duì)照組僅開(kāi)展常規(guī)婚檢及結(jié)婚登記工作。采用卡方分析比較干預(yù)組和對(duì)

5、照組在婚檢自愿性行為各維度上的差異，運(yùn)用泊松回歸分析婚檢自愿性行為的影響因素，通過(guò)結(jié)構(gòu)方程模型來(lái)觀察和解釋干預(yù)及各干預(yù)模塊與婚檢自愿性行為之間的路徑關(guān)系和相互作用，應(yīng)用成本效果分析評(píng)估綜合干預(yù)方案成效。
　　 干預(yù)方案
　　 干預(yù)方案在現(xiàn)場(chǎng)觀察和定性訪談結(jié)果分析的基礎(chǔ)上，按照干預(yù)路徑框架的步驟，再參考健康行為理論等實(shí)際應(yīng)用的文獻(xiàn)研究，主要從行為態(tài)度(益處感和障礙感)、感知威脅(危機(jī)感和嚴(yán)重感)、主觀規(guī)范等三個(gè)方面著手綜合

6、設(shè)計(jì)具體的干預(yù)措施及操作流程，通過(guò)采取面對(duì)面?zhèn)€體宣教的形式來(lái)干預(yù)其行為意圖，從而達(dá)到改變婚檢自愿性行為、提高婚檢實(shí)施效果的目的。
　　 結(jié)果
　　 定性分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)浙江省婚檢目前存在的問(wèn)題有：1)民政和婚檢部門重視婚檢率，忽視婚檢結(jié)果；2)刻意簡(jiǎn)化婚檢項(xiàng)目、遺漏婚育咨詢指導(dǎo)；3)婚檢檢查結(jié)果未進(jìn)行信息共享，缺少后續(xù)跟蹤隨訪；4)婚檢宣傳醫(yī)生的宣教方法不科學(xué)；5)準(zhǔn)新人對(duì)婚檢的重視度和自覺(jué)性有待提高。準(zhǔn)新人對(duì)婚檢的認(rèn)知態(tài)度

7、表現(xiàn)為：1)準(zhǔn)新人對(duì)婚檢的好處已有一個(gè)比較全面的認(rèn)識(shí)；2)在參加婚檢方面準(zhǔn)新人心理上存在“工作忙”和“檢查項(xiàng)目繁瑣”這兩方面的障礙感，在領(lǐng)取婚檢報(bào)告單方面存在“工作忙沒(méi)時(shí)間領(lǐng)取”的障礙感；3)準(zhǔn)新人在主觀態(tài)度上認(rèn)同參加婚檢和領(lǐng)取婚檢報(bào)告單的行為，但需進(jìn)一步幫助準(zhǔn)新人樹(shù)立積極的婚檢行為態(tài)度，更正他們對(duì)婚檢和體檢混淆的誤區(qū)；4)準(zhǔn)新人對(duì)婚育疾病方面的知識(shí)了解不足，對(duì)其可能造成的嚴(yán)重后果認(rèn)識(shí)不足；5)婚檢現(xiàn)場(chǎng)的醫(yī)生宣教是被準(zhǔn)新人普遍接受和認(rèn)可

8、的途徑。
　　 定量分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)：1)干預(yù)組人群在益處感、障礙感、行為態(tài)度、危機(jī)感、嚴(yán)重感上的平均得分較對(duì)照組明顯提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且男性和女性兩組在構(gòu)成比上差別不明顯；2)對(duì)婚檢自愿性行為意圖的Poisson多元回歸分析顯示，障礙感越低、行為態(tài)度越積極的準(zhǔn)新人，行為意圖更為強(qiáng)烈；3)對(duì)婚檢自愿性行為的Poisson多元回歸分析顯示，行為態(tài)度越積極、感知威脅越強(qiáng)烈的準(zhǔn)新人，更可能采取實(shí)際行動(dòng)；4)性別、年齡、教育程度、職

9、業(yè)、月收入與婚檢自愿性行為意圖和行為沒(méi)有相關(guān)性；5)結(jié)構(gòu)方程模型分析結(jié)果顯示，干預(yù)活動(dòng)提高了準(zhǔn)新人對(duì)于婚檢的益處感、降低了對(duì)婚檢的障礙感、增強(qiáng)了對(duì)婚檢及檢查結(jié)果的危機(jī)感和嚴(yán)重感，促進(jìn)了準(zhǔn)新人關(guān)注婚檢結(jié)果并及時(shí)領(lǐng)取婚檢報(bào)告單；6)準(zhǔn)新人的行為意圖受到干預(yù)、行為態(tài)度和感知威脅的直接影響，準(zhǔn)新人的行為受到干預(yù)、行為意圖的直接影響；7)對(duì)照組中準(zhǔn)新人的行為主要由婚檢益處感決定，而干預(yù)組中準(zhǔn)新人的行為主要由行為意圖決定，行為意圖受行為態(tài)度和感知威

10、脅兩者的直接影響；8)干預(yù)措施對(duì)男性和女性婚檢自愿性行為的益處感、障礙感、危機(jī)感、嚴(yán)重感均有直接影響作用，其中干預(yù)對(duì)女性益處感、障礙感、危機(jī)感的直接影響作用要略大于男性，干預(yù)對(duì)男性嚴(yán)重感的直接影響作用要略大于女性；9)婚檢自愿性行為綜合干預(yù)方案成本低且富有成效。
　　 結(jié)論
　　 通過(guò)婚檢自愿性行為綜合干預(yù)的實(shí)施，可以提高準(zhǔn)新人對(duì)婚檢的認(rèn)知水平，樹(shù)立積極正向的行為意圖，提高準(zhǔn)新人自愿參加婚檢和領(lǐng)取婚檢檢查結(jié)果的行為，有效