舒肺貼治療慢性阻塞性肺疾病貼敷時間、刺激強度與療效的關系分析.pdf

1、　　慢性阻塞性肺疾病( COPD)是一種是嚴重危害公眾健康的重大疾病,其發(fā)病率、患病率、死亡率逐年上升。COPD 不僅能引起患者日常活動受限,而且會導致患者的情緒、心理和社會功能等多方面的損害,嚴重影響患者的身心健康及生存質量,并給患者及其家庭和社會帶來嚴重的經濟和社會負擔。舒肺貼外敷技術是按照中醫(yī)傳統(tǒng)整體觀和臟腑經絡理論、“內病外治”理論,并結合現(xiàn)代藥物制備工藝技術形成的一種治療 COPD 的有效措施,簡便易行,無需特殊醫(yī)療設備及條件

2、的限制,符合新醫(yī)改的方向,適宜在各級醫(yī)院和社區(qū)廣泛推廣應用。因此,開展舒肺貼外敷治療 COPD 的技術規(guī)范研究與推廣,對提高我國 COPD 的防治水平,減輕家庭和社會的經濟負擔,具有重要的現(xiàn)實意義。
　　目的：分析舒肺貼外敷治療 COPD 貼敷時間、刺激強度與臨床療效的關系,篩選最佳的貼敷時間和刺激強度,為完善舒肺貼外敷治療 COPD 技術規(guī)范提供依據。
　　方法：選擇在河南中醫(yī)學院一附院、開封市中醫(yī)院、河南中醫(yī)學院三附

3、院就診的符合研究標準的 164 例 COPD 穩(wěn)定期患者為研究對象,隨機分為兩組：A 組(貼敷 6h-8h)；B 組(貼敷 8h-12h)。于夏季“三伏天”前的第 10天、“三伏天”內的第 1、10、20 天,“三伏天”后的第 10 天各貼敷 1 次。治療 1個療程,隨訪 8 個月。從急性加重次數(shù)、臨床癥狀積分、不良反應等方面為主要指標,分析貼敷時間與療效的關系。并進行分層分析(刺激強度),比較發(fā)泡與不發(fā)泡的療效,從而篩選最佳貼敷時間和

4、刺激強度。
　　結果：剔除或脫落共 18例,符合研究要求的共 146 例,其中 A組為 71例, B 組 75例。兩組基線無統(tǒng)計學差異,具有可比性。結果如下：
　　1 兩組療效比較
　　1.1 急性加重情況
　　1.1.1 急性加重次數(shù) ①治療前一年,兩組的急性加重次數(shù)差異無統(tǒng)計學意義( P>0.05)；②治療后較治療前,兩組急性加重次數(shù)均顯著下降( A 組 P<0.001, B 組 P<0.001),兩

5、組之間差異無統(tǒng)計學意義( P>0.05)。
　　1.1.2 急性加重持續(xù)時間 ①治療前一年兩組的急性加重持續(xù)時間差異無統(tǒng)計學意義( P>0.05)；②治療后較治療前兩組急性加重持續(xù)時間均顯著縮短( A組 P<0.001, B組 P<0.001),兩組之間差異無統(tǒng)計學意義( P>0.05)。
　　1.2 臨床癥狀總積分變化 治療前兩組癥狀總積分差異無統(tǒng)計學意義 ( P>0.05)；隨訪結束較治療前兩組癥狀總積分均顯著下降(

6、 P<0.001),兩組之間癥狀總積分降低差異無統(tǒng)計學意義( P>0.05)。
　　1.3 呼吸困難分級 治療前兩組呼吸困難分級差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；隨訪3、6、8月兩組呼吸困難分級差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療結束兩組呼吸困難分級差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；
　　1.4 生存質量 采用國內蔡映云等基于圣喬治呼吸問卷(SGRQ)改良的適合國人的呼吸問卷測量患者的生存質量積分。①治療前兩組日?；顒?/p>

7、領域、社會活動領域、抑郁癥狀、焦慮癥狀積分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；②治療結束、隨訪3、隨6、8月兩組之間各方面積分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
　　2 兩組安全性比較
　　①兩組均有患者出現(xiàn)嚴重大泡(直徑大于1cm),其中(6h-8h)組9人占12.7%, (8h-12h)組20人占26.7%,(6h-8h)組嚴重大泡發(fā)生率低于(8h-12h)組,兩組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。②(8h-12h)組

8、出現(xiàn) 1 例過敏性皰疹,(6h-8h)組未出現(xiàn)不良反應。
　　3 不同刺激強度療效比較
　　對刺激強度(發(fā)泡、不發(fā)泡)進行分層分析,分為兩組：發(fā)泡組、未發(fā)泡組。結果如下：
　　3.1 急性加重次數(shù)情況 ①治療前一年,兩組急性加重次數(shù)差異無統(tǒng)計學差異( P>0.05)；②治療后兩組急性加重次數(shù)較治療前均顯著減少,差異有統(tǒng)計學意義(未發(fā)泡組 P<0.001,發(fā)泡組 P<0.001)；③治療后一年,發(fā)泡組急性加重次數(shù)少

9、于未發(fā)泡組,差異有統(tǒng)計學意義( P>0.05)。
　　3.2 臨床癥狀總積分 ①治療前,兩組臨床癥狀總積分差異無統(tǒng)計學意義( P>0.05)；②隨訪結束較治療前兩組臨床癥狀總積分均顯著降低(未發(fā)泡組P<0.001,發(fā)泡組 P<0.001)。發(fā)泡組降低分數(shù)低于未發(fā)泡組,差異有統(tǒng)計學意義( P<0.05)；
　　4 安全性指標
　　治療前后兩組血常規(guī)、肝腎功能、糞便常規(guī)及心電圖差異無統(tǒng)計學意義( P>0.05)。 <

10、br>　　結論：
　　1 舒肺貼外敷療法能夠明顯減輕穩(wěn)定期 COPD 患者急性加重次數(shù)、改善臨床癥狀、降低呼吸困難程度,具有顯著的臨床療效。
　　2 舒肺貼外敷療法貼敷 6h-8h與 8h-12h 取得的臨床療效無顯著差異,但貼敷6h-8h安全性更好,因此選擇 6h-8h為最佳貼敷時間。
　　3 舒肺貼外敷療法的發(fā)泡患者較未發(fā)泡患者臨床療效更好,因此此療法的最佳的刺激強度為發(fā)泡,發(fā)泡程度以直徑小于 1cm 較為安